越南女教師肌緊張性發聲障礙對完成音調靶點基頻的影響

楊翠方 摘譯 徐潔潔 審校

南京醫科大學附一醫院耳鼻咽喉科(南京 210029)

肌緊張性發聲障礙(muscle tension dysphonia ，MTD)是一種表現為聲音質量差、尤其存在音調障礙的嗓音疾病，主要特征為發聲時喉部肌肉緊張度增加。音調的變化主要由喉部肌肉控制，因此喉肌緊張度增加可干擾正常的音調調節，導致音調異常，如音調中斷、音調改變、音域范圍縮小等。在不同的語言中音調發揮不同的作用，在非聲調語言中音調主要表現語調的作用，而聲調語言中單詞或音節音調的變化提示詞匯的含義變化。在聲調語言中，任何嗓音疾病如影響基頻靶點的完成和音調變化的能力均可阻礙音調的產生。MTD可見于各種語言患者，為闡明在聲調語言中MTD患者是否存在基頻靶點完成和音調改變的障礙，本研究對42例診斷為MTD的越南小學女教師的聲音樣本進行觀察，以30例同一地區嗓音正常小學女教師作為對照。聲音檢查室環境噪聲控制在40～45 dB(A),受檢者以習慣的音調和音量閱讀言語樣本，應用Brüel﹠Kjr 4939型麥克風(丹麥)收集聲音信號，麥克風信號經微型ME數字信號處理盒處理后輸入計算機，以CSL-4300B軟件分析嗓音樣本，選取靶點基頻值進行測量分析，每一音調基頻靶點有六種語調表現形式，分別在降調和升調時測量代表音調運動的時間、強度和變化速度的參數值。

結果發現，MTD組中多數音調的靶點基頻均低于對照組，尤其是基頻變化廣泛的音調(T3、T5)；在升調時音調上升的幅度與速度都減小；而在降調時，音調下降速度有所增加。在MTD組中，折調(T3)和升調(T5)間斷發聲的靶點基頻值分別比對照組低37.5 Hz(P<0.01)及46 Hz(P<0.01)；在間斷發聲時，降調(T2)的音調降低速度比對照組快2.2個半音/秒(P<0.05)，升調(T5)的音調升高速度比對照組慢7.2個半音/秒(P<0.01)。表明MTD影響了發聲的音調控制，其通過音調結構的改變而導致了音調異常。

在音調產生過程中，喉部不同肌群在功能上協調及相互拮抗對音調改變(低或高、降或升)至關重要，過多的肌肉活動或者過多的拮抗作用均可能影響音調變化。MTD患者喉肌緊張性增加及伴隨的喉肌疲勞導致音調變化時喉肌活動的協調異常，而這種肌肉活動的不平衡可阻礙聲帶緊張度的改變，從而干擾音調的變化。臨床觀察發現，MTD患者喉肌的拮抗肌群不平衡可發生在升調肌和降調肌之間，也可見于聲門外展肌和內收肌之間，其可導致因環杓后肌過度收縮產生的后聲門裂隙，亦可造成聲門上結構過度活動、喉體位置上移等。

本研究結果證實，MTD干擾了北越南女教師聲調性語言發聲時音調靶點基頻值的完成，導致表達詞意的音調變化能力發生顯著改變，提示MTD患者存在音調控制機制障礙。MTD通過影響音調靶點基頻值的完成，干擾了語音調靶點基頻值、音調變化幅度等聲學信號，尤其影響了基頻變化廣泛的音調(如升調T5)。該發現有助于解釋MTD患者連續言語時音調產生及感知相關的問題。進一步應開展非聲調性語言的研究以重復證實本研究結果，并進行與MTD患者聲調產生中音調控制相關的生理學測量為本研究結果提供依據。

(摘自：Duong Duy Nguyen，et al．Impact of muscle tension dysphonia on tonal pitch target implementation in Vietnamese female teachers. Journal of Voice，2009，23：690～698．)