高壓氧治療突聾并發中耳氣壓傷25例臨床分析

竇艷玲 劉濤 馮懷志 劉漢強 付明亮

高壓氧治療突聾的主要機制是能迅速糾正內耳的缺氧狀態，改善內耳的微循環，減輕缺血-再灌注和自由基對耳蝸的損傷，減輕免疫反應對內耳的傷害，減輕內耳的水腫[1]。目前臨床普遍認可高壓氧治療突聾的有效性，但高壓氧治療有一些禁忌證，如血壓過高、氣胸及活動性出血、嚴重的肺氣腫等，治療過程中還可能出現中耳及鼻竇的氣壓傷、減壓病、氧中毒等并發癥，其中中耳氣壓傷是高壓氧治療中最常見的并發癥, 嚴重影響患者對高壓氧治療的依從性而影響預后。為探討高壓氧治療突聾并發中耳氣壓傷的原因并預防之，現對2009年2月～2010年9月以高壓氧治療的127例突聾患者中并發中耳氣壓傷的25例(19.69%，25/127)患者的臨床資料分析報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 25例突聾患者中,男15例,女10例;年齡14～71歲,平均49.5±9.16歲,均符合突發性聾的診斷標準，其中中度聽力損失3例，中重度聽力損失5例，重度聽力損失9例，極重度聽力損失8例。6例有高血壓病史(已控制)，2例伴糖尿病。發生中耳氣壓傷時耳內鏡檢查鼓膜體征按 Teed 氏標準分度[2]：0度：正常；Ⅰ度：鼓膜松弛部及錘骨柄充血；Ⅱ度：整個鼓膜充血；Ⅲ度：Ⅱ度的特征并有明顯的鼓室積液；Ⅳ度：鼓室積血或/和鼓膜穿孔。

1.2高壓氧治療及中耳氣壓傷治療方法 25例患者均排除未控制的高血壓和嚴重心肺疾病，均接受煙臺冰輪高壓氧艙有限公司生產的FYC2680/0.3-11VI醫用高壓氧艙治療。治療方案：艙內氧壓力0.22 MPa,氧濃度85%，每次吸氧60 min,加壓、穩壓、減壓各20 min，升、減壓平均速度0.006 MPa/min,每日1次，12次為1療程。治療過程中患者出現中耳氣壓傷后立即停止高壓氧治療,除原發病用藥物治療外, 立即行耳氣壓傷治療，鼓膜充血Ⅰ度：休息2～3 d后自愈;鼓膜充血Ⅱ度：予2%酚甘油滴耳消炎止痛治療,并予減充血劑滴鼻,口服抗生素、激素及局部理療,1周后癥狀體征消失。Ⅲ度:予抗生素、激素、減充血滴鼻劑、稀化粘素等治療；Ⅳ度:耳道禁水，預防感染治療。

2 結果

2.1上呼吸道伴發病及咽鼓管功能狀況 25例患者中有11例伴有上呼吸道感染，2例慢性肥厚性鼻炎，4例伴慢性鼻-鼻竇炎，8例患者咽鼓管功能異常。

2.2中耳氣壓傷發生時間及癥狀 25例于高壓氧治療中均有不同程度情緒緊張，24例于治療第1～2天時，在加壓階段出現耳痛(39耳)、耳鳴(18例23耳)、耳悶(8例)、偶伴眩暈(2例)、耳道出血(3例)等癥狀，1例于治療第14天時出現右耳受壓、劇痛、鼓膜穿孔出血。

2.3中耳氣壓傷發生后鼓膜體征 鼓膜充血Ⅰ度2例，Ⅱ度18例, Ⅲ度4例, Ⅳ度(鼓膜穿孔)1例(治療第14天出現)。

2.4中耳氣壓傷治療結果 25例患者經7天～1個月治療后癥狀消失，復查耳內鏡：鼓膜完整(1例鼓膜穿孔者自愈)，標志清楚。25例患者咽鼓管恢復功能正常。綜合治療后復查聽力：25例患者聽力損失分別為輕度感音神經性聾2例，中度9例，中重度8例，重度聾4例，極重度2例。

3 討論

中耳氣壓傷是高壓氧治療最常見的并發癥，國外文獻報道發生率約49%[3]，文中報告的25例中耳氣壓傷者占同期因突聾行高壓氧治療患者的19.69%(25/127)。中耳氣壓傷的發生與咽鼓管的解剖生理功能障礙等因素密切相關，當做吞咽、打呵欠、張口動作時，腭帆張肌、腭帆提肌主動收縮，咽鼓管咽口開放,空氣進入鼓室,調節鼓室氣壓。咽鼓管的開放是主動過程，當外界壓力迅速變化,咽鼓管通氣功能未能適應外界壓力急劇變化，特別是咽鼓管機能障礙如炎癥或感染造成咽鼓管咽口腫脹時更易導致中耳腔與外界壓力失衡造成中耳氣壓傷。高壓氧治療分為加壓、穩壓、減壓3個階段,在加壓階段最易造成中耳氣壓傷[4]，文中報告的25例患者均在加壓階段出現中耳氣壓傷，其原因主要是由于在加壓過程中,外界壓力不斷升高,高于鼓室內壓，而咽鼓管咽口靜止時呈閉合狀態，如不及時作吞咽、打哈欠、鼓氣動作打開咽口，或因繼發性、原發性咽鼓管病變不能開放咽口時，外界氣體不能進入鼓室,鼓室呈相對負壓狀態,造成鼓膜內陷、充血、穿孔及鼓室內滲出、積液、出血致聽力下降等中耳氣壓傷的表現。文中25例患者中11例伴上呼吸道感染致咽鼓管咽口黏膜腫脹，8例患者咽鼓管功能異常，2例伴肥厚性鼻炎、4例伴慢性鼻-鼻竇炎等均直接或間接導致咽鼓管功能障礙，咽鼓管咽口的主動開放更困難，因而在高壓氧治療的加壓階段出現中耳氣壓傷。高壓氧治療過程中的減壓階段極少出現中耳氣壓傷，除非減壓過快,鼓室氣體來不及泄出而造成中耳氣壓傷[5]，其次在高壓氧艙的操作中因加壓或減壓的速度過快，患者來不及做吞咽動作,也可導致中耳損傷。文中1例患者在高壓氧治療第14天時，在升壓數分鐘后出現右耳受壓、劇痛、鼓膜穿孔出血，推測與升壓速度過快有關。

有文獻報道緊張焦慮等心理因素可使腭部、咽部的肌肉協調性下降，導致咽鼓管咽口不能正常開啟，氣體不能順利進入中耳鼓室，鼓室內外壓力不能平衡，出現中耳氣壓傷[6]。由于突聾患者聽力差，反應慢，面對陌生封閉高壓氧艙環境不適應，難免精神緊張，如果此時尚未掌握好開放咽鼓管咽口的要領，更易出現中耳氣壓傷。本組25例患者進艙前都有不同程度的緊張焦慮，特別在進艙第1～2天時尤為

明顯，此時，也是并發氣壓傷的高峰時段，故緊張、焦慮之情緒也可能是高壓氧治療并發中耳氣壓傷的原因之一。

為減少中耳氣壓傷的發生，宜在進艙前作相應的準備，首先應排除并治療引起咽鼓管咽口病變的疾病，治療前常規檢查鼻腔及咽鼓管功能，咽鼓管功能不良者需謹慎治療，掌握開放咽口的方法尤為重要。每次進艙前常規予減充血劑收縮鼻腔，指導并確認患者領會吞咽、張口、打呵欠和捏鼻鼓氣等主動張開咽鼓管咽口的方法。其次是創造良好的、安全的高壓氧治療環境，使患者放松心情，減輕緊張、焦慮情緒。另一重要因素是控制好加、減壓速度, 先慢后快，密切觀察艙內人員對壓力變化的反應。

4 參考文獻

1 黃懷,古菁,李寧. 高壓氧治療突發性耳聾的研究進展[J].重慶醫學，2010，39：943.

2 Teed RW. Factor Producing obstruction of the auditory tube in submarinel [J]. US Naval Med Bull, 1994, 45:293.

3 徐懷誠.高壓氧對耳部并發癥人工氣道的影響[J].國外醫學耳鼻咽喉科學分冊,1996,3:162.

4 衛生部醫政司醫用高壓氧崗位培訓中心．高壓氧臨床醫學[M]．長沙：中南大學出版社，2003.104～105.

5 嚴福波，曾旭東， 何源萍，等.高壓氧治療并發中耳氣壓傷22例[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2004,18:445.

6 孫莉，石燕，韓桂池，等.中耳氣壓傷相關因素分析及處理對策[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2007, 14:312.