DPOAE聽力篩查在兒童腮腺炎并發耳聾中的臨床應用

王幼勤 李斐 劉宇清

流行性腮腺炎是兒童常見的急性呼吸道傳染病，由于可并發嚴重的感音神經性聾而成為兒童感染性耳聾的主要病因之一[1]。腮腺炎并發耳聾的發病時間無明顯規律性，可發生于腮腺炎發病之前、患病期間、痊愈后數天或數周之后，目前腮腺炎病毒感染后哪些患兒會發生耳聾并發癥難以預測。本研究利用DPOAE對腮腺炎患兒進行聽力篩查，以了解腮腺炎患兒耳聾并發癥的發病情況。

1 資料與方法

1.1測試對象 將腮腺炎患兒按患病時間分為兩組，A組：2003年12月～2004年1月貴陽市南明區醫院腮腺炎門診就診的現患腮腺炎兒童144人，聽力篩查時間為患病后3～12天，平均5.5天，伴有發熱、淋巴結腫大的80人，無伴隨癥狀的64人；單側腮腺腫大62人，雙側腫大82人；B組:2004年12月～2005年9月既往患腮腺炎兒童125人，分別在患病后6～9個月行聽力篩查。A、B兩組共計269人，年齡5～14歲，男137人，女132人。對照組：未患腮腺炎兒童40人，年齡9～10歲，男15人，女25人。所有測試對象無其他傳染病史、無耳毒性藥物使用史；A組患兒在門診均用清熱、解毒、消腫中藥外敷腫脹腮腺，視有無發熱選用抗病毒藥物靜脈注射或口服。聽力減退程度的分級采用WHO/PDH97.3推薦標準，以0.5、1、2和4 kHz 4個頻率的平均值(PTA)計算聽力減退分級：0級≤25 dB HL ；1級(輕度)26～40 dB HL；2級(中度)41～60 dB HL；3級(重度)61～80 dB HL；4級(極重度)≥ 81 dB HL。

1.2聽力篩查方法 所有篩查對象均行常規耳科檢查后,在安靜室內[環境噪聲≤45 dB(A)]用MAICO ERO.SCANTM型耳聲發射儀進行DPOAE測試，采用2個不等強度L1=65 dB SPL,L2=55 dB SPL純音的f1、f2為刺激聲，f1/f2=1：1.2，記錄1.5、2、3、4、5、6 kHz六個頻率,其中3個或3個以上頻率通過為通過,通過標準為反應幅值大于3 dB,信噪比≥6 dB。 純音測聽用DAN-PLEX DA65聽力計,測試前經過校準合格，測聽方法符合GB/T16403-1996的規定。

1.3統計學方法 所有資料用SPSS11.5軟件進行卡方檢驗統計分析。

2 結果

2.1三組兒童DPOAE通過率 三組兒童DPOAE測試結果見表1。

表1 三組兒童DPOAE測試結果(耳，%)

兩組腮腺炎兒童共16人(19耳)未通過DPOAE聽力篩查,未通過率3.53%(19/538)，其中A組未通過11人12耳, B組未通過5人7耳,對照組80耳均通過，三組通過率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2純音測聽結果 兩組未通過DPOAE篩查的16人(19耳)行純音測聽，有2人僅為低頻或高頻輕微聽力下降，PTA≥26 dB HL 3人(4耳)，發生率0.74%(4/538)，均為輕中度聽力下降。A組2人分別于腮腺炎發病第4天和第7天發現聽力下降; B組1人主訴于患腮腺炎后一周內出現耳聾，為右耳中度耳聾。

2.3腮腺炎癥狀對DPOAE通過率的影響 A組144人中,伴有發熱、淋巴結腫大的80人160耳，通過152耳，未通過8耳；無伴隨癥狀的64人128耳，通過124耳，未通過4耳，DPOAE通過率差異無統計學意義(P>0.05)。144人中，單側腮腺腫大62人，通過119耳，未通過5耳，雙側腮腺腫大82人，通過157耳，未通過7耳，DPOAE通過率差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4A組DPOAE復查結果 A組在發病4周內(治療期間)有48人(96耳)行DPOAE復查,這96耳中初查88耳通過，8耳未通過；復查89耳通過，7耳未通過，其中2人初查示純音聽力下降，1耳原為輕度低頻聽力下降，復查恢復正常，1人(1耳)仍有聽力下降。

2.5隨訪結果 A組1例有純音聽力下降者失訪;于發病后1個月電話隨訪39人(其中DPOAE雙耳通過32人、未通過7人)，均無自覺耳鳴、耳聾癥狀。

3 討論

兒童流行性腮腺炎的診斷根據流行病學密切接觸史，臨床癥狀有發熱、頭痛、腺體腫大、疼痛，口腔腮腺管口紅腫可以確診[2]。臨床癥狀多輕微，約有20%的感染者無臨床癥狀，表現為亞臨床型腮腺炎，但其并發癥可累及多個器官，可引起嚴重的腦膜炎、胰腺炎、睪丸炎和重度神經性聾。由于腮腺炎致耳聾發生的時間無確定規律，多數兒童對聽力下降的表述不清，尤其是一側耳聾者較難引起家長的注意而延誤診治。研究證實腮腺炎患兒DPOAE的通過率低于正常同齡兒童,患兒ABR反應閾正常,而波潛伏期及波間期延長;腮腺炎兒童有腦干誘發電位異常,而純音測聽正常,說明腮腺炎病毒影響了聽神經及某些腦干聽覺核團的功能[3，4]。

研究顯示，腮腺炎性致耳聾的發生率從0.005%～4%不等，在聽力門診中腮腺炎致耳聾占2.56%[1]，在兒童單側耳聾中,可能由腮腺炎引起者占12.34%[5],而腮腺炎并發腦炎后聽力障礙的發生率則高達24.3%。也有報道87例腮腺炎患兒，其中47例合并腦炎，均未發現感音神經性聾[6]。Masashi等[7]報道日本7 400例兒科患腮腺炎兒童中耳聾發生率約為1‰。本組腮腺炎患兒269人(538耳)中16人(19耳)未通過DPOAE篩查,檢出聽力障礙3人(4耳)，發生率0.74%。腮腺炎兒童耳聾發生率的不同可能與個體易感性有關。陳一心等[8]在腮腺炎病毒內耳灌注的實驗研究中發現，在建立的病毒性迷路炎的動物模型中，可見內淋巴迷路炎性反應，血管紋中發現病毒顆粒；然而在同時灌注耳中，病變程度輕重不一，有的僅為病毒攜帶狀態，可能與機體的免疫機能狀態有密切聯系，這可能也是腮腺炎耳聾發病無規律性的原因之一。

本組腮腺炎兒童中，聽力下降程度為輕、中度感音性聾，與既往報道腮腺炎耳聾以重度耳聾為主[2,9]有所不同，這可能與本組病例較少、患兒治療及時有關。羊蓉等[10]報道,29例流行性腮腺炎兒童并發感音神經性聾,綜合治療后6例好轉至輕度，說明對腮腺炎的治療,可以使輕度耳蝸侵害恢復。腮腺炎雖然是一種自限性疾病，但是患病期間積極的中西醫結合治療，有可能減低耳聾并發癥的發生。本組有一例DPOAE初篩未通過耳，復篩時通過， 純音測聽恢復正常。

通過比較A組伴發癥狀與聽力的關系表明，腮腺炎癥狀的輕重與聽力損傷無直接相關性，未通過聽力篩查耳與腮腺腫大側別也無相關性。

近年來流行性腮腺炎發病有增高的趨勢[11]，對腮腺炎兒童常規進行DPOAE篩查可以檢出無癥狀聽力損傷患兒,篩查未通過者應及早進行聽力學診斷，并及時治療，避免造成永久性聽力損害。值得注意的是, 腮腺炎并發耳聾的確認，要和腮腺炎發病的時間緊密聯系，對于那些偶然發現的單側耳聾，需要注意鑒別是否為先天性耳聾，目前在新生兒聽力篩查中發現先天性單側耳聾占有較大的比例[12]。推廣適齡兒童使用腮腺炎疫苗，可顯著降低腮腺炎的發病率。使用疫苗后,預防腮腺炎感染的效果小兒可達97%，成人可達93%[2,13]。鑒于我國一些邊遠山區尚未實行腮腺炎疫苗的強制免疫，因此建議政府部門強化腮腺炎疫苗的普遍接種,是預防腮腺炎并防止并發耳聾的根本措施。

4 參考文獻

1 姜泗長,顧瑞,王正敏,主編.耳科學[M]上海:科學技術出版社,2002.828～836.

2 戴自英,主編.實用內科學上冊[M].北京:人民出版社,2001.277～280.

3 張云飛,陳超,許政敏,等.流行性腮腺炎病毒感染對聽力影響的研究[J].中國聽力語言康復科學雜志,2006(1):21.

4 汪洪嬌,李素華,陳一平,等.BAEP早期診斷流行性腮腺炎并發耳聾的臨床價值[J].山東醫藥,2005,3:46.

5 楊崇玲,李斐,薛曉紅,等.18歲以下青少年兒童一側全聾的調查分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2004,4:236.

6 杜曾慶,林建云,劉曉梅,等.流行性腮腺炎87例臨床及聽力檢測分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2004,1:58.

7 Masashi F,Hiroshi K. An office-based prospective study of deafness in mumps[J]. The Pediatric Infectious Disease Journal,2009,28:173.

8 陳一心,黃振先,盧永德,等.腮腺炎病毒內耳灌注的實驗研究[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1993,6:346.

9 劉鋋，主編.內耳病[M]. 北京:人民衛生出版社,2006.322～323.

10 羊蓉,劉冰. 兒童流行性腮腺炎并發感音神經性耳聾臨床分析[J].四川醫學,2007,28:1 295.

11 梁劍,李建基,吳承剛.廣東省1997-2006年流行性腮腺炎流行病學分析[J].華南預防醫學,2008,2:47.

12 溫瑞金,李琰,羅仁忠,等.聽力篩查未通過嬰幼兒相關高危因素及聽力評估結果轉歸分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,19:865.

13 楊文震,陳志慧.腮腺炎病毒的基因分型及當前疫苗的免疫效果[J].國外醫學預防、診斷治療用生物制品分冊,2005,2:89.