PBL教學方法在神經內科臨床見習中的應用與探討

摘要：臨床教學是學生理論與實踐結合的關鍵階段，如何將抽象、復雜的理論知識更好地傳授給學生，成為了臨床教學工作的重點和難點。而PBL教學模式是一種以問題為基礎，以老師為引導，以學生合作為單位的一種全新的教學模式和學習模式。這種教學方法能激發(fā)學生的學習熱情，提高學生思考問題和解決問題的能力。本文就將PBL教學在神經內科臨床教學中的應用進行了一些探索。

關鍵詞：PBL教學方法 神經內科 臨床教學

醫(yī)學是一門實踐性、應用性很強的學科，臨床教學是醫(yī)學教育的關鍵。傳統(tǒng)醫(yī)學教育存在著分割基礎知識與臨床技能的弊端，為適應當前醫(yī)學模式轉變的新趨勢，以及全面推進素質教育所提出的新要求，我們在神經內科的臨床教學中引入一種新的教學模式——PBL(problem based learning)。PBL是一種以問題為基礎，以老師為引導，以學生合作為單位教學模式。為探索這一新的教學方法的應用效果，我們在神經內科的臨床教學中進行了PBL教學改革，并取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象

我校2006級臨床醫(yī)學專業(yè)在神經內科見習的1～3班，共計90人。隨機分為兩組，觀察組45人，對照組45人。將兩組的性別分布、年齡和入學成績進行統(tǒng)計學分析，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。每打組又分為5個小組，同時由兩位老師帶教，對照組和實驗組交替進行。教材選用人民教材選用人民衛(wèi)生出版社出版的本科統(tǒng)編教材《神經病學》第六版。

2.教學方法

(1)對照組

采用傳統(tǒng)教學法（LBL)，即先復習理論課的內容，然后老師先帶學生進病房詢問病史、體格檢查，學生總結病例特點、提出檢查內容；再由老師提供輔助檢查結果，學生提出診斷及治療方案，最后老師進行歸納總結。

(2)實驗組

該組中每9人一個小組，采用PBL教學法，采用PBL教學法，即按提出問題、收集資料、組織討論、總結提高這四個步驟進行，具體實施如下：

①提出問題：見習前教師選擇一個典型的患者，學生收集患者的背景資料、有關疾病發(fā)生、發(fā)展的過程和相關的臨床資料，記錄檢查內容并總結病例特點；然后由教師集中上課，提出問題，如：患者目前可初步診斷什么疾病？該疾病主要的臨床表現(xiàn)有哪些？還需要做哪些輔助檢查以確診？需要哪些疾病鑒別診斷？如何鑒別？最新的治療方案什么?

②收集資料：在上述問題基礎上，由每位見習生自己查閱教材、文獻，收集相關資料。然后以小組為單位，互相交流資料，進行探討。

③課堂討論：每小組推選一個代表發(fā)言，闡述對所提問題的看法和認識，其他學生補充發(fā)言、討論。

④歸納總結：學生討論完畢，教師針對學生回答的問題進行補充、歸納、總結，認真解釋同學們有分歧和疑難的問題，系統(tǒng)地講解疾病的相關知識。在此過程中，教師主要起啟發(fā)、引導和協(xié)調的輔助作用。

3.評價指標

見習結束后對學生進行相關內容的理論和操作考核，并進行主觀問卷調查。

4.統(tǒng)計學處理。所獲得的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0處理，各項指標用均數(shù)±標準差(x±s)表示，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

二、教學效果

1.理論知識考核

兩組的理論知識成績相比較，并無顯著性差異(P>0.05)。而觀察組在病歷分析、神經系統(tǒng)體格檢查方面的成績顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.主觀問卷評價

兩組相比較，觀察組學生對目前的教學方法的滿意程度高于對照組（P <0.05），見表2。

三、討論

神經內科隸屬于內科系統(tǒng)，是研究中樞神經系統(tǒng)、周圍神經系統(tǒng)及骨骼肌疾病的一門實踐性很強的臨床醫(yī)學學科。因為神經系統(tǒng)疾病需進行嚴格的定位和定性診斷，所以要求具有扎實的神經系統(tǒng)的解剖學基礎。然而在臨床教學及實踐中發(fā)現(xiàn)神經解剖學很復雜，很難。因此決定了神經內科在教學和臨床實踐中的的特殊性。多年來，醫(yī)學教育一直是以講授為主，以教師為中心，教師在教學過程中占主導地位，學生處于被動服從的地位。而本科醫(yī)學教育后2年的學習以臨床為主，需要學生積極主動地學習，培養(yǎng)獨立解決問題的能力，而不能繼續(xù)以老師為中心，被動地接受知識。如何在醫(yī)學生的臨床見習中充分調動學生的主動性、創(chuàng)造性和積極性，成為醫(yī)學教育的重點和難點。

PBL（problem based leaning）是一種以問題為基礎的教學方法，即以學生為主體、教師為主導，圍繞著病人疾病問題編制綜合課程，進行小組教學的臨床教學模式。由提出問題、收集資料、課堂討論、總結歸納四個階段構成。把啟發(fā)學生思考模式、討論模式和研究模式結合到教學當中，協(xié)調學生自主學習能力、理解問題能力、動手能力的共同發(fā)展。此方法與傳統(tǒng)以學科相比，可以較好地提高學生的自主學習能力和邏輯思維能力。現(xiàn)在醫(yī)學教學模式由傳統(tǒng)的應試教育向素質教育轉變已成大勢所趨，PBL正成為醫(yī)學教育改革的方向之一。PBL在西方國家應用較廣泛，并取得了良好的教學效果和有效性驗證，顯示出傳統(tǒng)教學方法不可比擬的優(yōu)越性。根據(jù)本文的研究，我們認為，PBL將會逐漸成為我國醫(yī)學教育模式改革的趨勢。PBL相比傳統(tǒng)教學方法，優(yōu)點總結如下：(1)通過對問題的思考、分析、查找資料，有利于培養(yǎng)學生自學能力終身學習的能力。同時引導學生將基礎理論知識與臨床知識有機地結合，培養(yǎng)學生的臨床思維，克服了傳統(tǒng)醫(yī)學教育分割基礎知識與臨床技能的弊端。(2)將學習置于問題的情境中，調動了學生學習的主動性和積極性，也加強了對知識的理解、記憶和應用。(3)小組討論的方式利于學生語言表達能力、批判性思維能力、分析總結能力，以及團隊合作精神的培養(yǎng)。(4)教師主持課堂討論，并進行總結歸納，有助于學生獲得醫(yī)學整體的知識結構。而且教學的重點內容在反復地思考、討論和總結之后，記憶得牢，理解得深。

初步的實踐表明，采用PBL教學法在神經內科見習課教學中的嘗試是有效的，收到了預期的效果。但也存在一些問題，主要有以下幾個方面：(1)教師應該熟悉PBL教學方法，做好PBL教學的基本前期工作。科學規(guī)范地選擇病例、設計問題，有效地引導集體討論的方向，系統(tǒng)地講解疾病的相關知識。(2)教育配套設施有限。PBL教學的部分內容需要學生自學，除了查閱課本之外，還得參考大量的文獻資料，而現(xiàn)在很多學校圖書館資料及上網條件不夠，限制了信息資源的獲取，制約了PBL法廣泛有效的展開。（3）目前對PBL教學缺乏合理有效的考核體系。傳統(tǒng)的教學評價都采用分數(shù)的方式表示，而PBL教學強調的是學生綜合能力的培養(yǎng)，應突破常規(guī)的評價，建立一個定量和定性相結合的能夠合理評價PBL教學的科學評估體系，將有利于PBL教學推廣實施。

總之，PBL是一種有效的教學方法，值得進一步的推廣應用。

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