以工作過程為導向的內科學教學方法設計與實踐

工作過程是指在企業里為完成一件工作任務而獲得一項工作成果的一個完整的工作程序。以工作過程為導向的專業課程改革是以具體的工作過程對專業的教學進行整體改革。內科學是一門理論和實踐性很強的學科，傳統的教學過程是按照教材的順序闡述每個病的概述、病因和發病機制、病理、臨床表現、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療和預防。其整體性強，涉及面廣，內容繁多，同—個系統的疾病表現又大同小異，容易混淆。學生學習起來費時費力，收效甚微。由于條件的限制，學生臨床見習機會少，給內科學教學帶來困難，理論與實踐脫節的矛盾較為突出。為解決內科學教學中存在的矛盾和困難，近兩年我們在內科學教學中實施以工作過程導向的教學模式能充分體現課程教學的實用性，根據衛生工作特點和學生的實際情況，從基層醫療崗位需求出發，把培養學生職業能力作為組織教學的出發點、教學過程的主線和質量考核的主要標準，在內科學教學方面進行了探索和實踐，做到理論與實踐的有機結合，學生臨床職業能力得到明顯提升。

一、對象和方法

1.對象

05級3+2臨床專業大專階段學生，實驗組：05級1、2班，共120人。對照組：05級3、4班共118人。這些學生經過系統的中專階段的理論學習和臨床實習，對臨床工作已經有了初步的認識，更便于以工作過程為導向的教學方法的實施。

2.方法

（1）以工作過程為導向的理論教學設計，著重培養學生臨床工作過程的思維能力。為培養學生臨床工作過程的思維能力，我們進行了理論課課程改革。例如，設定臨床胸痛患者就診工作情景：①教師組織學生討論可以引起胸痛的疾病有哪些，總結出引起胸痛的疾病有以下幾個方面：胸壁病變、肺及胸膜病變、縱膈及食管病變、心血管病變、橫膈病變、精神因素及其他。②展示該病例的主訴。組織學生圍繞著主訴及可以引起胸痛的疾病進行角色扮演，模擬醫生對病人進行問診。并提醒學生注意問診過程中的注意事項。③展示該病例的現病史。引導學生思考該病人應重點做哪些體格檢查，然后由學生進行角色扮演，做體格檢查的操作，由教師規范手法。④展示體檢后的病例，進一步啟發學生．討論該病例需要做哪些輔助檢查。⑤展示輔助檢查后的病例．分析其臨床意義。引導學生分析、鑒別、判斷，得出臨床診斷。

（2）以工作過程為導向的實踐教學設計，著重培養學生臨床操作的能力，我們進行了實踐課課程改革。具體過程如下：①教師準備。首先教師根據學校現有的條件及臨床實際情況設計一簡單的病例，其次要制訂目標、要求、內容、評價方法等。比如：教師設計出一患者急性中毒昏迷的病例。②學生準備。根據教師的設計要求、內容，提前2周布置學生設計學習內容。學生6～8人為1個學習小組，設立組長負責，自行查找資料、設計臨床情景。教師針對學生的設計進行指導，如有專業理論理解上的偏差應予以糾正。③實踐課。實踐課場所設在實驗室，學生依序按小組編寫的劇本進行表演，比如上一病例學生展示的操作有：體格檢查、洗胃、導瀉、吸氧、靜脈輸液等。教師負責組織、現場評價、并進行引導。④課堂評價。評價由學生和教師共同完成。先學生自評，再由教師點評打分，教師和學生代表的綜合評分為該小組的成績，所得成績占期末成績的一定比例。

從以上案例來看，無論是專業理論課程還是實踐類課程，都能采用工作過程為導向的方法設計開發教學內容，這種方法理論聯系實踐，實踐結合理論，比較便于組織實施和開展，也便于學生掌握接受各類理論知識及實踐技能。

二、教學效果

由表1可以看出，課堂設計應用得當，對提高學生的學習興趣很有幫助；以期考成績(同試卷)進行對比總結（表2），實驗組在優秀率、平均分和及格率上較對照組有明顯的優勢(P<0．01)。

三、討論

1.激發學生的興趣，體現了“以學生為主體”的教學理念

在傳統的教學模式中，教師是課堂上的主角，學生處于被動接受知識灌輸的地位，使得學生的主體作用被抑制，學習的主動性和創造性得不到發揮，而以工作過程為導向的教學突出了現代“生本”教育觀，使師生的角色重新定位。教師是教學主導者，引導著教學的方向及課堂氣氛；學生通過搜集、分析臨床案例、尋求相關學科的知識與技能，個性得到充分張揚，享受到了學習樂趣，從而有效提高了其學習興趣與主觀能動性，是學習活動的主體。因為學生主動的參與了教學過程，獲得的知識是建立在思考、分析、歸納總結的基礎上，所以學到的知識記憶較為深刻。

2.注重了職業能力的培養

以工作過程為導向的教學完全是按照臨床工作的過程來進行教學的，培養了學生臨床的思維能力，縮小了教學和臨床的脫節，注重學生自己完成任務，學習者自己提出問題，這個具體任務將教學內容融合在一起，使學生在完成任務的過程中，既是學習教學內容的過程，也是綜合應用教學內容的過程。無形中提高了學生觀察、分析問題和解決問題的能力。相比以前學生死記硬背、生搬硬套的狀態，學生的視野開闊了，邏輯思維增強了，職業能力也得到了提高。

3.有利于學生創新意識和動手能力的提高

創新意識是通過邏輯思維和形象思維協調進行的，其中形象思維起著關鍵作用。而模擬工作過程教學主要是開發學生的形象思維，有利于培養學生的創新意識。同時此類教學類似模擬實習，解決了理論與現實脫節的問題，克服了傳統教學模式下學生理論功底扎實、實際動手能力不足的缺點，使學生的動手能力得到極大的提高。

4.促進了教師不斷自我完善

教師必須具備扎實的基礎知識和精湛的技術能力，課前查閱大量的文獻資料，提出具有代表性、綜合性的問題，才能激發學生的學習熱情。這就要求我們教師不能一直沿用自己原始、陳舊的教案，在進行教學前，要查閱資料甚至到醫院進行實地考察，然后要進行周密的設計。根據學生已有的知識基礎，圍繞教學目標設計具有代表性、靈活性的任務，掌握課堂的節奏及主題、注意時間的分配。強調學生是學習的主體時，也不能忽視教師的指導作用。

5.增進了師生情感的融洽性

創造積極的師生情感環境是課程改革的主要目標之一，它是建立在教師對學生關心、理解基礎上的。學生希望自己被教師理解、尊重、承認，同時也希望教師知識廣博而又平易近人，在教學過程中師生之間相互配合、共同討論、共同參與，建立一種民主、平等、和諧、合作的新型師生關系。

（作者單位：周口衛生學校）