急救驚魂

夜班、夜班、夜班……作為一個(gè)急診科的醫(yī)生，不可否認(rèn)臨床經(jīng)驗(yàn)是在這些無休止的黑夜中逐漸提高的：黑夜給了你一雙黑色的眼睛，而你卻要用這雙眼睛去尋找光明——說的具體一點(diǎn)就是，在夜色的陪伴下無依無靠地自給自足，沒有人會(huì)幫你了。夜幕來臨，什么都變得不太方便：二線睡覺了，三線在家中，院前出診了，偌大的急診科，這剩下了護(hù)士和你，什么事情都要自己處理……

每次值夜班前，在家里吃飯，我大多數(shù)情況下會(huì)吃的很少。心中總有種躁動(dòng)不安的感覺，著實(shí)影響我的食欲。我有時(shí)候想，吃的多了，會(huì)不會(huì)把自己撐得智力減退，傻了？一會(huì)兒值班，有一個(gè)小小的癥狀如果看不出來，那就慘了！我是這樣想的，別人都說我心太小，其實(shí)沒有必要?？晌以绞墙o自己上勁兒，讓自己盡量做得完美，越是心小。我知道，我的心可能永遠(yuǎn)都大不了了，這種感覺幾乎讓我到了強(qiáng)迫的邊緣！其實(shí)心眼小，并不是什么好事，作為醫(yī)生，我每次接班總要對留觀的病人刨根問底兒一翻，和家屬好好溝通一翻。這些事情做完看看表，已經(jīng)兩個(gè)小時(shí)過去了，時(shí)不時(shí)還要充當(dāng)替別人“擦屁股”的角色！

找不到病因的病人

來到科里，還好，只有三個(gè)留觀病人，ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）一個(gè)人沒有，怎么回事?。繂柫艘幌虏胖?，三個(gè)危重病人被師弟一個(gè)下午談出院了。留觀的三個(gè)病人中，有兩個(gè)是急性胃腸炎，現(xiàn)在都已經(jīng)平靜地躺在床上輸液。

轉(zhuǎn)身到另外一個(gè)觀察室，一個(gè)40多歲的中年男子半躺在床上，面色黝黑，神色有些慌張，感覺很痛苦的樣子。應(yīng)該煩躁不安，但看來又不是很煩躁，他那張黝黑而惶恐的臉給我的是滿臉的不解。一個(gè)20多歲的小女孩坐在身旁，也是一臉的茫然。這時(shí)，輪到我有些困惑不解了。

“怎么回事？”我問師弟。

“這是一個(gè)呼吸困難待查的病人，已經(jīng)用藥了，癥狀緩解了一點(diǎn)。上午來的，我是下午班，一直在這里輸液，一個(gè)下午也沒有新發(fā)的癥狀出現(xiàn)，只是現(xiàn)在仍然有間斷的呼吸困難表現(xiàn)。”師弟說。

“大夫，我只是上不來氣兒，其他的沒有什么，發(fā)作的時(shí)候要給我憋死啊。”病人說道。

“這個(gè)病史怎么發(fā)生的，總得有原因吧，你詳細(xì)說說?！?/p>

“哎，別提了，三天前不知道怎么回事就開始發(fā)燒，我還以為是感冒了呢。在我們村的診所輸液，好像不是很管用，但當(dāng)時(shí)輸?shù)臅r(shí)候燒退了，回家后就又燒了起來。連輸了三天，今天早上就突然上不來氣兒了，診所醫(yī)生不敢看了，就來這里了。”

“哦，是這樣啊?！蔽易匝宰哉Z道，帶著疑惑，做了詳細(xì)查體，但沒有任何異常體征。聽病史應(yīng)該是肺部感染的表現(xiàn)，但查體肺部很好，難道不是肺部感染？可患者看上去真的是呼吸困難的樣子，呼吸很費(fèi)力的感覺。

“先輸液吧，再觀察一下看看，畢竟藥還沒有用完。我一會(huì)再來看你。”說著我抬頭看了一下輸液瓶，現(xiàn)在正在輸注氨茶堿針。

真是一塊難啃的骨頭，這在我的門診生涯中并不多見。急診中幾乎99%的是常見疾病，到我這里幾乎都能在短時(shí)間內(nèi)診斷個(gè)八九不離十。即使暫時(shí)診斷不清楚，但大致的方向是正確的，經(jīng)過對癥治療后，也都能明確診斷。但今天這個(gè)病人真的很奇怪，沒有任何的體征，就是一個(gè)呼吸困難的癥狀，仔細(xì)聽呼吸系統(tǒng)，沒有任何異常，呼吸音清晰有力，為什么會(huì)出現(xiàn)呼吸困難呢？

難不成只是病人的一種自我感覺？如果是感覺的話，難道他是一個(gè)精神有問題的人？但看他的樣子，根本就不像精神病人。那會(huì)是什么呢？

走到護(hù)士站，師弟已經(jīng)準(zhǔn)備收拾東西回家。我沒有挽留他，時(shí)間已經(jīng)不早，都很累了。

再次來到觀察室中年男子的床前，再次詳細(xì)地詢問病史，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和精神方面的病史?？蛇€是沒有任何的進(jìn)展。男子還是一臉的驚恐狀，很痛苦的樣子。我再次查體，仍然沒有發(fā)現(xiàn)什么。再次安慰他一番，無奈地走出觀察室。

意外發(fā)現(xiàn)：病人怕水

走出觀察室的時(shí)候，我把小女孩叫了出來，我決定和她單獨(dú)地聊聊。小女孩怯生生地跟我出來，看到她不知所措的樣子。其實(shí)我叫她的目的，是想問一下該男子日常生活中的精神狀態(tài)到底怎樣。在護(hù)士站，我讓小女孩坐下，盡量的讓她不緊張。小女孩好像沒有見過多少世面，仍然是怯怯的樣子。我轉(zhuǎn)念一想，算了，還是不要問實(shí)質(zhì)的問題了，先拉拉家常吧。

“小妹妹，你姊妹幾個(gè)啊，你媽媽呢，今天沒有來嗎？”我試著問。

“我媽在家干活，地里忙，我弟弟也在家干活?！毙∨⑶忧拥卣f。

“你爸的身體以前好嗎？有什么病沒有？”

“挺好的，沒聽說他有什么病啊！這次家里剛蓋完房子，估計(jì)是累著了?！毙∨⒄f。

“你爸的脾氣好嗎？我說的是在平時(shí)，就是日常生活中愛發(fā)脾氣嗎？”我問。

“從來不發(fā)脾氣的，倒是我媽經(jīng)常地發(fā)脾氣，不過他們兩個(gè)好像沒有怎么吵架啊！”

“那這一段時(shí)間在你爸爸身上發(fā)生過什么事情沒有，好好回憶一下！”我問。說實(shí)在的，這樣問我想排除的是中毒。

小女孩沉思了一會(huì)，說：“大約半月前，一天晚上我爸在新房子外面睡覺時(shí)被鄰居家的狗咬了一下鼻子，不過第二天就打狂犬疫苗了?！?/p>

“什么？被狗咬過！”我?guī)缀跏墙兄鴱囊巫由媳钠饋淼?，不?huì)是狂犬病吧？

“狗現(xiàn)在還活著嗎？”我急忙問。

“沒有，咬著后，我爸爸就把它打死了?！毙∨⒄f。

我明白了，要是真的是不治之癥的話，只用一個(gè)方法就可以鑒別診斷了——那就是水。當(dāng)我拿起桌子上茶杯的時(shí)候，我希望不是。但除了不治之癥，有什么病可以解釋他的陣發(fā)性呼吸困難呢？

叫上小女孩兒，帶上水杯，來到觀察室，離床還有一米遠(yuǎn)的地方，我順手把水潑在了地上。這時(shí)候，男子突然全身一陣抽搐，面部的肌肉不自主抽動(dòng)起來，從患者雙眼里看到的滿是恐懼。身子一趔趄差點(diǎn)從床上摔下來，還好小女孩上前一把扶住了他。

“不要，不要！”男子大聲說。

“你怕水嗎？”我問。

“我怎么會(huì)怕水呢？但不知道為什么，你一倒水，我就這樣子，不能控制了！”男子驚恐地說。

天啊，果然是不治之癥！

我再一次把小女孩叫了出去，單獨(dú)和她說了病情。我考慮的是狂犬病，是一種必死無疑的病，沒有辦法醫(yī)治的。小女孩還算鎮(zhèn)定，問我該怎么辦。我看看表已經(jīng)是午夜11點(diǎn)了，沒有辦法，病不等人！

我要求小女孩立即給家里打電話，讓其他家屬立即趕到。小女孩很聽話，立即拿出手機(jī)向家里打了電話。得到的答復(fù)是家屬一小時(shí)后到醫(yī)院。

再次來到觀察室，患者的床前：“老李，現(xiàn)在感覺怎么樣？”

“好了一點(diǎn)兒，還是有點(diǎn)上不來氣兒，渾身都不舒服！”男子說。

“你被狗咬過嗎？”

“是啊。我想想，那是17天前的事情，后來打了狂犬疫苗?！?/p>

“那個(gè)狗你熟悉嗎？”

“當(dāng)然熟悉了，是我們鄰居的狗，是一個(gè)小哈巴狗，很小的，不知道為什么那一天就把我給咬了?！?/p>

“你在那里干什么，突然咬到你的嗎？”

“別提了，晚上我在新房子看場子，晚上怕賊偷東西，睡在地上。不知道怎么回事，這個(gè)狗跑上來照我的鼻子就咬了一下，前一天這只狗還咬蓋房的一個(gè)工人呢。這次真把我惹惱了，起來追上去就把它打死了?！?/p>

“打狂犬疫苗了嗎？什么時(shí)候打的，在哪里？”

“當(dāng)時(shí)很晚了，第二天來市防疫站打狂犬疫苗，他們說沒有了，一直到下午才在區(qū)里的防疫站打上疫苗，打了五針，剛打完?！崩侠钫f。

“大夫，不會(huì)是瘋狗病吧，如果是的話，我就不看了。我知道，得了這種病，沒的好！”老李焦急地看著我又說。

“誰說的？不是，你打的有疫苗嘛！好好休息，明天就會(huì)好起來的！”我認(rèn)真地說。

就是死，也應(yīng)該讓他死得不知不覺，等待死亡比不知不覺的死更痛苦！結(jié)果雖然一樣，但不知道結(jié)果就有希望，至少對當(dāng)事人來說是這樣。

不治之癥

接下來的事情就比較瑣碎了：匯報(bào)主任，匯報(bào)總值班，匯報(bào)感染辦，防?？?。然后是嚴(yán)格隔離，束縛患者四肢，老李很配合，沒有什么意見?？捎锌蔁o的藥物治療仍在進(jìn)行。

一小時(shí)后家屬趕到了，我向他們講述了老李的病情?，F(xiàn)在考慮，可能是疫苗打的有點(diǎn)晚了，或者是疫苗有問題。后半夜的時(shí)候，老李仍舊一人在床上掙扎，只有女兒在身旁，我給小女孩發(fā)了口罩、帽子、乳膠手套，千叮嚀萬囑咐，告訴她千萬不要讓她父親把她抓傷。小女孩兒做得很好。來的親屬一聽是這樣的病，都不上前去了。我想女兒在身旁對老李來說，多多少少是一點(diǎn)安慰吧。

第二天上午，老李走了，沒有搶救，呼吸心跳停止后，家屬就把老李用車?yán)亓思摇?/p>

背景早知道

狂犬病

狂犬病，俗稱瘋狗癥，又名恐水癥，是一種侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性病毒性傳染病。所有溫血?jiǎng)游锇ㄈ祟?，都可能被感染。狂犬病多由染病的?dòng)物咬人而得。一般認(rèn)為口邊出白色泡沫的瘋狗咬到傳染，其實(shí)貓、浣熊、臭鼬、狐貍或蝙蝠也可能患病并傳染?；疾〉膭?dòng)物經(jīng)常變得非常野蠻，在唾液里的病毒從咬破的傷口進(jìn)入人體。

狂犬病是致命性疾病，發(fā)病后的死亡率為100％，至目前為止，世界上仍未有一種有效的治療方法。

如果被動(dòng)物（如狗、貓、狼等）咬傷而又不能確定該動(dòng)物是否為健康無毒動(dòng)物時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理傷口，或先自行用肥皂水對傷口進(jìn)行反復(fù)徹底清洗干凈，這樣可將侵入的病毒大部分沖洗掉，然后盡快到衛(wèi)生防疫部門注射狂犬疫苗。對重度咬傷者，除局部徹底清洗消毒外，還應(yīng)在傷口周圍應(yīng)用狂犬血清浸潤注射。隨后再注射狂犬疫苗。被咬的傷口不宜包扎和縫合，盡可能讓傷口暴露。

注射狂犬疫苗的免疫效果與注射的時(shí)間有直接關(guān)系。咬傷后，注射越早，免疫效果越好，獲得保護(hù)的機(jī)會(huì)越大。

為了自身及他人安全，應(yīng)定期給家中寵物注射狂犬病疫苗。