空腹血糖與餐后血糖大揭底

小編的話

糖尿病患者普遍存在重視空腹血糖、忽視餐后血糖的傾向，這是很不明智的。事實(shí)上，后者的價(jià)值絲毫不遜于前者，甚至更加重要。兩者意義不同，不能相互替代。

空腹血糖

嚴(yán)格地講，空腹血糖是指隔夜禁食（飲水除外）8~12小時(shí)之后于次日早餐前所測(cè)的血糖值（注意：中、晚餐前測(cè)定的血糖不能叫空腹血糖），其正常值為3.9~6.1毫摩爾/升。

空腹血糖的意義

表示患者在沒(méi)有飲食負(fù)荷狀態(tài)下的基礎(chǔ)血糖水平。

可以間接反映患者在無(wú)糖負(fù)荷刺激狀態(tài)下的基礎(chǔ)胰島素分泌水平以及肝臟葡萄糖輸出情況。

可以反映患者前一天晚上用藥能否有效控制整個(gè)夜間乃至次日清晨的血糖，它受到黎明現(xiàn)象與蘇木杰反應(yīng)的干擾。

空腹血糖受其他因素干擾小，重復(fù)性好，可以作為糖尿病的一個(gè)重要診斷指標(biāo)。

為了解胰島的基礎(chǔ)功能（即病情輕重）以及頭天晚上的用藥劑量是否合適，應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖。

引起空腹血糖升高的原因

晚間藥量不足或進(jìn)食過(guò)多，導(dǎo)致晚餐后、睡前及次日空腹血糖均明顯升高。對(duì)這種原因的空腹血糖升高，患者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加用藥劑量。

晚間藥量過(guò)大，加之睡前沒(méi)有加餐，使得病人夜里（尤其是凌晨）發(fā)生低血糖，導(dǎo)致隨后的空腹血糖反跳性升高（醫(yī)學(xué)上稱之為“蘇木杰現(xiàn)象”）。 對(duì)這種原因的空腹血糖升高，患者應(yīng)減少晚餐前口服降糖藥物或胰島素劑量，睡前適當(dāng)加餐。

黎明現(xiàn)象：午夜之后，體內(nèi)的生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素等升血糖激素分泌增加，其分泌高峰一般出現(xiàn)在凌晨至上午這段時(shí)間，由此導(dǎo)致空腹血糖升高，這就是所謂的“黎明現(xiàn)象”。為了與“蘇木杰現(xiàn)象”鑒別，可以給病人分別測(cè)凌晨3時(shí)及早晨空腹的血糖，如果凌晨3時(shí)血糖不低，而清晨空腹血糖升高，則為“黎明現(xiàn)象”；反之，如果凌晨3時(shí)血糖低于正常，而清晨空腹血糖升高，則為“蘇木杰現(xiàn)象”。 對(duì)于“黎明現(xiàn)象”的糖尿病患者，可采取晚餐后口服二甲雙胍緩釋片或睡前皮下注射中、長(zhǎng)效胰島素的辦法來(lái)解決。

測(cè)空腹血糖最好在清晨6:00~8:00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動(dòng)。如果空腹抽血的時(shí)間太晚，所測(cè)的血糖值很難真實(shí)反映患者的治療效果，其結(jié)果可能偏高或偏低。偏高者主要見(jiàn)于“黎明現(xiàn)象”比較明顯的糖尿病人，偏低者一般認(rèn)為與空腹時(shí)間過(guò)久、肝糖元儲(chǔ)備不足有關(guān)。另外，對(duì)于空腹血糖升高的患者，一定要注意區(qū)分不同情況分別對(duì)待，不要盲目增加用藥劑量。

餐后2小時(shí)血糖

“餐后2小時(shí)血糖”是指從吃第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后準(zhǔn)時(shí)采血所測(cè)得的血糖，其正常值為4.4~7.8毫摩爾/升。如果是正在治療的糖尿病人，查餐后2小時(shí)血糖時(shí)要和平時(shí)一樣服降糖藥或注射胰島素。

“餐后2小時(shí)血糖”的意義

可在一定程度上反映患者胰島B細(xì)胞的儲(chǔ)備功能（即進(jìn)食后食物刺激胰島B細(xì)胞追加分泌胰島素的能力）。

可以反映進(jìn)食及降糖藥的使用是否合適，這是空腹血糖不能反映的。

有助于2型糖尿病的早期診斷，減少漏診。因?yàn)樵S多早期糖尿病患者空腹血糖正常，而餐后血糖升高。這是由于患者基礎(chǔ)胰島素分泌尚可，而進(jìn)餐所刺激的胰島素大劑量分泌減低所致。

餐后高血糖還是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥（尤其是心血管疾病）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，它對(duì)糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值要優(yōu)于空腹血糖和糖化血紅蛋白。

此外，檢測(cè)餐后2小時(shí)血糖不影響正常服藥或打針，也不影響正常進(jìn)食，所以不會(huì)因臨時(shí)停藥引起血糖的大幅波動(dòng)。

如果檢查目的是為了確定有無(wú)糖耐量異常，應(yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)糖負(fù)荷，喝含75克葡萄糖的糖水（或吃100克淀粉做的饅頭）；如檢查目的是為了觀察糖尿病治療效果，了解糖尿病控制程度，檢查日應(yīng)按平時(shí)進(jìn)食和治療用藥，不要為復(fù)查血糖而刻意改變進(jìn)食量及治療方案。

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血糖為何總是居高不下？

血糖居高不下是困擾許多糖尿病友的一個(gè)難題。這個(gè)問(wèn)題比較復(fù)雜，涉及到飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、用藥、監(jiān)測(cè)等諸多因素，具體到每個(gè)病人身上又不盡相同，歸納起來(lái)包括：

不控飲食

飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，飲食控制不僅有助于降低血糖，還可以控制體重、減少降糖藥物用量。血糖輕度增高的糖尿病患者單純依靠飲食控制即可使血糖恢復(fù)正常。相反，如果患者不重視飲食控制，再好的藥物也難以使血糖保持正常。

缺乏運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的利用，消耗熱量，降低血糖和體重，改善胰島素抵抗。糖尿病人宜選擇慢跑、快步走、太極拳、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)方式。飯后適度運(yùn)動(dòng)，有助于降低餐后血糖。

情緒波動(dòng)

緊張、焦慮、失眠等不良情緒會(huì)刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等升糖激素分泌增加，引起血糖升高。

用藥不當(dāng)

臨床常見(jiàn)于以下幾種情況：

藥物選擇不合理例如，拜糖平、諾和龍等藥物作用維持時(shí)間短，控制餐后高血糖效果較好，而對(duì)空腹高血糖效果欠佳，后者應(yīng)選擇格列美脲、達(dá)美康緩釋片、二甲雙胍緩釋片等中、長(zhǎng)效降糖藥物；再比如，體型肥胖的2型糖尿病人宜首選二甲雙胍，而體型偏瘦的2型糖尿病人則宜首選胰島素促泌劑。

藥物用量不足或過(guò)量降糖藥用量不足導(dǎo)致血糖居高不下很好理解，而降糖藥物過(guò)量也會(huì)引起高血糖則有點(diǎn)令人費(fèi)解，此乃由于低血糖可引起交感神經(jīng)興奮及升糖激素（如兒茶酚胺、胰高血糖素等）分泌增加，從而導(dǎo)致血糖反跳性升高。 這種情況多是由于晚間降糖藥或胰島素用量過(guò)大，凌晨出現(xiàn)低血糖，臨床表現(xiàn)為空腹高血糖。

藥物用法不正確例如，α-糖苷酶抑制劑（拜唐平）要求與第一口飯一起同時(shí)嚼服，如果空腹服用或是吞服，藥效均會(huì)大打折扣。再比如，短效的降糖藥物（如諾和龍、糖適平、美吡達(dá)等）原則上需要一日三次服用，如果擅自改為每日一次服用，則很難使全天的血糖得到滿意控制。另外，磺脲類降糖藥最好于餐前半小時(shí)服用，這樣，藥物的作用高峰與餐后血糖高峰恰好同步，有利于發(fā)揮最佳降糖效果，否則藥效會(huì)大打折扣。

漏服藥物

長(zhǎng)期、規(guī)律性的用藥是維持血糖平穩(wěn)所必需的。有些病人癥狀明顯時(shí)才吃藥，血糖一降下來(lái)就擅自停藥；還有些病人記性差或是工作太忙，經(jīng)常忘記或漏服藥物，由于用藥缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性，由于結(jié)果導(dǎo)致血糖波動(dòng)及升高。

胰島功能衰竭

胰島素促泌劑（如優(yōu)降糖、美吡達(dá)、糖適平等）主要通過(guò)刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素發(fā)揮降糖作用，患者尚保留部分胰島功能是此類藥物起效的前提條件。所有1型糖尿病人以及許多病程較長(zhǎng)、病情較重的2型糖尿病人，由于其胰島功能已經(jīng)完全衰竭，因此，服用此類藥物無(wú)效，而必須改用胰島素治療才能有效地控制血糖。

胰島素抵抗

胰島素抵抗可以簡(jiǎn)單地理解為機(jī)體對(duì)胰島素不敏感。2型糖尿病病人的病因除了胰島素分泌不足外，胰島素抵抗也是一個(gè)重要方面，并且貫穿于整個(gè)病程當(dāng)中。如果不解決這個(gè)問(wèn)題，單純靠增加胰島素用量，有時(shí)很難取得理想的降糖效果。

應(yīng)激因素

感冒發(fā)燒、嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、急性心梗或腦中風(fēng)等應(yīng)激狀態(tài)均可導(dǎo)致兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等升糖激素分泌增加，后者可拮抗胰島素的降糖作用，導(dǎo)致血糖居高不下。

其他藥物的拮抗作用

有些糖尿病人由于同時(shí)合并某些疾病而需要服用其他多種藥物，如糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松）、噻嗪類利尿劑（如雙氫克尿噻）等等，這些藥物均有升高血糖的作用，致使降糖藥物的效果大打折扣。

總之，影響血糖的因素眾多，無(wú)論哪一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致血糖升高。對(duì)于每一位高血糖病人，都要具體問(wèn)題具體分析，找準(zhǔn)原因，對(duì)癥處理，唯有這樣，才能使血糖達(dá)到滿意控制。