醫衛協議 臺資醫院難破「玻璃門」

強調醫療服務的專科醫院或診所，是臺商進入大陸醫療市場的最好機會。但這部份要再等大陸修訂外商投資大陸醫院的最低注冊資本限制，或是大陸官方區別出診所和醫院的設立門檻，才可進行實際投資。

2010年12月3日，大陸國務院辦公廳下發了《關於進一步鼓勵和引導社會資本興辦醫療機構的意見》，涉及放寬社會資本興辦醫療機構的準入范圍、進一步改善社會資本興辦醫療機構的執業環境、促進非公立醫療機構持續健康發展等多個方面。

2010年12月21日，海峽兩岸第六次「陳江會」簽署了《兩岸醫療衛生合作協議》，此協議將為兩岸業界帶來新商機——一是醫院和醫療部門之間的合作，包括臺資在大陸設醫院、醫療機構等，二是藥品研制和市場開發。大陸衛生部也於當日表態稱，目前正在研究制定有助於臺資醫院發展、臺籍醫師執業、適合臺胞就醫習慣的實施細則，不日即將出臺。

「新政」陸續出臺，兩岸的醫療合作前景似乎一片大好。尤其令人鼓舞的是，經過相關審查之後，明基、旺旺和廈門長庚等幾家臺資醫院都已經進入醫保試點。

大陸臺資醫療機構的春天真的來了？

人才之困

「關於允許外資辦醫療機構的問題，絕非文件中說的那麼簡單，大環境能否支持？誰是第一家？什麼時候能出現？我們都在等著看。」一位臺灣醫療機構人士說。

新政能在多大程度上改變臺資醫療機構極為弱勢的現狀，多位行業人士還持質疑態度。對他們來講，要真正實現良性發展，還有不少難以突破的「玻璃門」，首當其沖的就是受制於人才之困。

「廈門長庚醫院目前還沒有贏利。」為長庚集團服務多年，曾擔任臺灣長庚紀念醫院管理中心主任的傅天明表示，長庚在大陸發展遇到的主要問題是人才不足，不僅技術人員不足，中高層管理人才尤其不足。

「由於人才不足，廈門長庚醫院大量聘用來自臺灣的醫生，成本比較高。」傅天明說，聘用來自臺灣的醫生帶來的問題不僅是成本高，而且醫生長期處於流動狀態，不能和當地患者之間建立長久的關系，影響了當地居民對醫生的信任。

大陸其他幾家臺資醫院，也遇到了相似的問題。比如蘇州的明基醫院、長沙的旺旺醫院都求賢若渴。傅天明表示，臺資醫院唯一的優勢就是給的工資相對高一些，但是即便比大陸平均水平高出三四倍，和國外同行相比還是差得很遠。工資高，稅收也高，減去稅收，臺資醫院的高薪會大打折扣。而如果在大陸公營的三甲醫院工作，雖然表面上工資少一些，但是機會多，工資之外的「灰色收入」也非常可觀。兩相比較，臺資醫院的高工資基本上沒有什麼吸引力。

「很多醫生在到我們這里來之前，會詢問職稱還能否晉升？可惜，外資醫院基本上沒有這個機會。」臺灣最大的健檢集團美兆集團北京體檢中心行政院長李萍說。她認為，醫生不能多點執業（即在兩家以上醫院行醫）和職稱不能得到晉升是限制臺資醫療機構發展的主要障礙之一。

在大陸，非公立醫療機構基本上無法改變在醫療上的弱小地位，甚至發出聲音都困難。這點和臺灣的情況不一樣，1976年臺灣民營醫院只占30%，公立醫院占了70%；而到了2009年臺灣公立醫院占30%，民營占70%以上。

資源之爭

大陸出臺的醫改方案，明確堅持「非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則」。行業人士認為，如果非公立醫療機構不能壯大，公立和非公立之間差距懸殊，就不能形成良好的互補。

「一些大型外資醫療集團進入大陸，能根本改變公立和民營之間的力量對比。」天壇醫院副院長王擁軍表示，國際上大型醫療集團重視科研，才能吸引到公立醫院高層次的技術和管理骨干，長庚集團就是這樣的集團。

進入大陸建立大型醫院，必然要購置大型醫療設備，可是根據現行政策，這方面也受限制。根據大陸衛生部規定，金額超過500萬元人民幣的設備屬甲類設備，需要向省級衛生廳行政部門提出申請，經省級衛生部門審核後報衛生部審批，而醫療機構在獲得《大型醫用設備配置許可證》後，方可購置大型醫用設備。

傅天明表示，他參與的一家醫院需要進一臺核磁共振設備，但是當地衛生局不同意，希望外資方能提供核磁共振人員操作證。「機器都沒有進，我們怎麼招聘人員？如果簽了招聘合同，機器批不下來，立刻解聘嗎？」傅天明認為，大陸有關部門不應把監督重心放在限制購買上，而要放在監督使用上。

北京美兆體檢中心總經理戴明哲也遇到過這種問題的困擾。兩年前，他申請一臺64排CT，但是衛生部門不批，理由是不符合合理資源配置。「醫療資源合理配置是管理公立醫院的，防止公立醫院盲目購買大型設備造成浪費，但是我們是外資的，跟這有什麼關系？」戴明哲反問。

如何突破此道玻璃門？富蘭德林事業群總經理劉芳榮指出，雖然根據ECFA，臺商已可以獨資設立醫院，但真正投資大陸醫療事業最多的不會是大型綜合醫院，而該是專門的牙科、眼科、皮膚科等，不依賴重型設備，強調醫療服務的專科醫院或診所，這才是臺商進入大陸醫療市場的最好機會。這部份要再等大陸修訂外商投資大陸醫院的最低注冊資本限制，或是大陸官方區別出診所和醫院的設立門檻，甚至是大陸醫療保險在外資醫院或外資診所的適用條件後，才可進行實際投資。

歷年外資醫療機構政策變化

1989年，衛生部制定了《關於開辦外賓華僑醫院診所和外籍醫生來華執業行醫的幾條規定》，開始允許外籍醫生來華行醫；

1997年，針對一些地方越權審批中外合資合作醫療機構以及管理混亂的情況，衛生部又制定了《關於設立外商投資醫院的補充規定》，進一步規范外商投資醫療機構的審批工作；

2000年2月16日，國務院辦公廳轉發了國務院體改辦等八部門《關於城鎮醫療體制改革指導意見的通知》，為資本進入醫療市場打開了大門；

2000年7月1日 ，衛生部制定的《中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法》，規定設立的中外合資、合作醫療機構投資總額不得低於2000萬元人民幣，中方所占的股權比例或權益不得低於30％，外資獲得了可以控股的地位；

2010年12月3日，國務院辦公廳發布《關於進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》，明確提出，允許外資醫療機構獨資試點。