老年人的腎臟發生了什么變化?

有很多中老年朋友給我來信說，為什么現在老年人慢性腎臟病特別多，而且還容易得上腎功能衰竭，我想就這個問題分幾個小題來介紹一下。

老年人腎臟有什么變化?

老年人的腎臟和身體內其他臟器一樣在30～40歲以后隨年齡增長出現老化，首先從形態學上看，40歲以后，腎臟逐漸萎縮，重量減輕，至80～90歲重量減少20％～30％，每個腎重量約90～100克，體積較20歲減少20％～40％。在組織學上看，由于腎小動脈和腎小球毛細血管叢的硬化，硬化的腎小球增多，年輕人僅有1％的腎小球硬化，而80歲的老年人硬化的腎小球可達10％以上，導致功能健全腎小球減少。

老年人腎小管萎縮，上皮細胞退行性改變，遠曲小管的管腔擴張，可有較多憩室或囊腫形成。腎間質纖維化也隨年齡增加而加重，尤其在60～70歲以后，腎髓質和乳頭區域膠原纖維明顯增多。由于動脈粥樣硬化及高血壓，腎臟血管出現內膜增厚或玻璃樣變。

老年人的腎臟功能也逐漸減退，首先表現在腎臟血流量的變化，40歲以后流入到腎臟的血液進行性減少，每10年約下降10％，至90歲時僅為年輕人的一半。作為檢測腎功能指標的’腎小球濾過率也逐漸在減少，40歲以后腎小球濾過率每10年下降10％。內生肌酐清除率每10年下降7～8ml／min／1.73m2。值得注意的是，盡管老年人腎小球濾過率、內生肌酐清除率逐漸下降，但尿素氮、血肌酐不一定升高。不應該以尿素氮、血肌酐是否超過正常值作為判斷腎功能是否正常的標準。

老年人腎小管功能也同時出現了老化的表現，如腎小管濃縮稀釋功能明顯減退，導致老年人既容易發生脫水又容易因體液過多導致水潴留、水腫或心功能衰竭。老年人排酸能力比青年人低約40％，而易發生酸中毒。

盡管老年人。腎功能有降低的趨勢，但由于這一過程是緩慢發生的，在一般情況下，無明顯不適癥狀，只在一些生理、病理因素發生急劇變化時，使腎功能減退加速。則出現臨床癥狀。

老年人為什么容易得腎功能衰竭?

老年人腎功能衰竭的原因與輕壯年有共同之處，但在老齡階段，繼發性腎臟病的發生率增加，如高血壓腎損害、糖尿病腎病、藥物引起腎損害等。因此老年人更容易發生腎功能衰竭。

另外老年人由于多種原因可引起血壓明顯下降，可使腎臟的有效血液灌注不足誘發急性腎功能衰竭。常見的原因有；嚴重的心力衰竭或急性心肌梗死導致血壓下降；大手術、敗血癥、嘔吐、腹瀉、利尿劑應用、消化道出血或其他原因引起的血容量不足等。老年人容易發生泌尿系統、呼吸系統及膽道等部位的感染，導致嚴重毒血癥及感染性中毒性休克而發生急性腎功能衰竭。老年人的腎臟對腎毒性藥物更為敏感，血管造影時應用的造影劑，氨基糖苷類抗生素，非固醇類消炎藥，血管緊張素轉換酶抑制劑，甘露醇等都可誘發老年人發生急性腎功能衰竭。

泌尿系統梗阻也是老年人腎功能衰竭的重要原因，如前列腺增大或泌尿系腫瘤，老年人突然出現的無尿或排尿困難都要注意排除下泌尿系梗阻的可能性。

腎功能衰竭有什么特點

首先說—下它的臨床癥狀特點，老年人的腎功能衰竭是具備一定特點的。

(1)病史說不清楚，因為慢性腎衰竭病情進展隱匿，臨床上常只有乏力、厭食、惡心、嘔吐等消化系統的癥狀來就診，很多人認為人老了，這可能不是什么病。嚴重時出現口中尿味，甚至有消化道出血。

(2)早期可表現為疲乏、失眠、注意力不集中等精神癥狀。后期可以表現為憂郁，記憶力減退，判斷錯誤，對外界反應淡漠，甚至有精神異常，幻覺，昏迷等。腎功能衰竭晚期常有周圍神經病變，異常瘙癢，下肢出現異樣感或是螞蟻走樣或疼痛等。

老年人的腎功能衰竭并發癥相對也較多。高血壓是腎功能衰竭的常見并發癥之一，如果血壓得不到及時有效控制又可加重腎功能的損害，形成惡性循環。心血管并發癥更為突出，冠心病，心絞痛。，心力衰竭發生率較高，約50％的病人，死亡與心血管并發癥有關。同時，伴有水電解質失衡和代謝失調發生率高，容易出現低血鈉、高血鉀、鈣磷代謝失衡，低血糖或高血糖等，如果得不到及時的救治就可以成為患者的致死原因。

為什么老年人透析人群逐漸增加?

改革開放30年以來，我國在醫療水平上有了很大發展，很多先進的醫療技術已經達到國際先進水平，我國的絕大多數國民均有了醫療保障，這樣使許多慢性病的生存期大大延長。我們取一個簡單的例子，過去一個工作人員很少能有每年健康體檢的項目，出現了高血壓時都是有了并發癥才知道的，如腦出血，腎功能衰竭。而現在可不一樣了，學生從上學開始就有健康體檢，參軍、高考、參加工作、到了單位以后，各單位每年仍安排定期體檢。社區醫療發展，所以使絕大多數人從疾病的開始就早早發現并很好的得到規律及時治療。但是老年患者的慢性病變，并發癥相對也就多，死亡率高。

老年人常患有高血壓，動脈粥樣硬化性疾病，糖尿病腎病，梗阻性腎病等，這些都可以加重腎小球硬化的進展，而引起慢性腎功能不全。另外老年人患的感染、腫瘤、冠心病、手術等都可使慢性腎功能不全急性加重。諸多因素使老年人患慢性腎功能衰竭不斷增加，需要透析的患者逐年增加。

該如何預防慢性腎功能衰竭?

影響老年人慢性腎功能衰竭病程進展的因素很多，可以說有許多種，但老年人應該做到：

(1)積極控制原發病：如糖尿病，高血壓，動脈粥樣硬化等。

(2)減少導致引起急性加重的各種誘因：如急性感染(包括、呼吸道，泌尿道、婦科、血液，心臟等等)敗血癥，大出血，大手術，血容量不足或脫水，高凝、高黏滯狀態，低鉀血癥，高鉀血癥。腎臟毒性藥物或化學物質中毒，結石，泌尿道梗阻等。

這些因素都有不同程度的可逆性，所以老年人要及時發現這些問題，及時就醫，減輕腎功能損害。

(3)合理安排生活和飲食。

老年人體育活動要張弛有度，避免過累，同時千萬注意不能受涼，預防感冒，生活規律。家庭關系要和睦，不要把金錢看的太重，心情舒暢。

飲食上要注意高磷飲食常可使血管鈣化加重，高嘌呤或高草酸飲食也會加重小管——間質損害，因此進食這些食物要適量，同時要適當補充維生素，礦物質及微量元素等。