老糖尿病患者也能擁有優(yōu)質(zhì)生活

門診回放

陳女士，是一名退休養(yǎng)老人員，今年64歲，我們第一次見面是在醫(yī)院的心內(nèi)科病房，她因為冠心病、惡化型勞累性心絞痛等，需要做心臟支架手術治療。

病歷如下：1996年因為無名的關節(jié)紅腫，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)空腹血糖高達25毫摩爾/每升，診斷為“2型糖尿病”；不愿意吃西藥的她，用中藥綜合治療半年，效果不理想，血糖僅下降至15毫摩爾/每升左右就不再往下走了，改服“拜糖平”和“二甲雙胍”聯(lián)合治療。她認為，有了醫(yī)生開的藥，吃就行了，既不控制飲食，也不運動，更不定期檢查，就這樣，稀里糊涂的10年過去了。直到2006年底因突貧心前區(qū)疼痛，到醫(yī)院搶救時，化驗空腹血糖超過了20毫摩爾/每升，急診收住院，開始注射上了胰島素治療，出院后劑量一直未調(diào)整，空腹血糖一般維持在9～15毫摩爾/每升，未化驗過餐后兩小時血糖，不檢查糖化血紅蛋白，后來連空腹血糖也不檢查了，就那么盲目地打著針，飯量越來越大，身體越來越胖，越來越不愛動，不是這里疼就是那里癢，感覺舒服的時間不多。直到2009年9月份，因心前區(qū)不適伴左側后背疼痛，到安貞醫(yī)院急診住院，空腹血糖15毫摩爾/每升，冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)一支堵塞70％，強行控制血糖后安置支架2枚，心臟血運恢復正常。

指標分析

1 空腹血糖異常，持續(xù)在10毫摩爾/每升以上，雖然一直在用藥，但沒有做必要的監(jiān)測，未化驗過餐后兩小時血糖和糖化血紅蛋白，十幾年來在盲目治療。

2 肥胖：體重指數(shù)為29 41千克/平方米。

3 飲食控制不佳。

4 運動及鍛煉低水平。

5 缺乏防治糖尿病基本科普知識

6 確定糖尿病診斷后10年，出現(xiàn)心臟并發(fā)癥——慢性缺血性心臟病(冠心病)，置入支架兩枚。

以上6點說明，控制糖尿病的“五駕馬車”，即健康教育、平衡膳食、合理運動、正確用藥和血糖監(jiān)測，陳女士一條也沒有做到，患病第十年出現(xiàn)心臟并發(fā)癥。只有“五駕馬車”齊驅才能控制血糖，防止冠狀動脈再堵塞，延緩糖尿病其它并發(fā)癥發(fā)生，做好糖尿病的三級預防。

健康診斷

陳女士處于糖尿病控制不良狀態(tài)，并發(fā)癥高發(fā)期，缺乏糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗塞相關保健知識，以為只要堅持用藥就可以解決一切問題，不懂得藥物治療只是控制糖尿病的一部分，定期監(jiān)測是指導安全用藥的前提，合理飲食降低血糖必不可少，有氧運動可以增加消耗，提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，改善心肺功能鍛煉心血管功能。當前急需要做的是健康教育，減輕體重是降低血糖的關鍵，需要設計一個全方位的健康促進計劃，做好糖尿病的第三級預防。

健康加油站

糖尿病是由于體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素不能發(fā)揮正常作用而引起的糖、脂質(zhì)及蛋白質(zhì)代謝紊亂，嚴格地說，糖尿病不是一種病，而是多種疾病的總稱。嚴重者可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性糖尿病昏迷等急性并發(fā)癥，且易合并多重感染。如果血糖控制不達標，隨著病程的延長，一般5～10年可出現(xiàn)眼、腎、神經(jīng)、血管、心臟等組織器官的慢性并發(fā)癥若得不到及時恰當?shù)闹委煟瑒t可發(fā)生心肌梗死、腦中風、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽截肢等并發(fā)癥而致死、致殘

糖尿病的診斷標準：至少兩次空腹血糖大于(等于)7.0毫摩爾/每升或非空腹時間的血糖大于(等于)11.1毫摩爾/每升可確診。2009年美國糖尿病學會69屆科學年會上，將糖化血紅蛋白大于(等于)6.5％列入“診斷金標準”。

糖耐量受損診斷標準：空腹血糖在6.2～7.0毫摩爾/每升之間，餐后2小時血糖，超過7.8毫摩爾/每升，但未達到11.1毫摩爾/每升稱為糖耐量受損。

糖尿病是可防可控的，應在醫(yī)生的指導下進行綜合治療，包括糖尿病教育、飲食治療、運動療法、藥物治療和血糖監(jiān)控，缺一不可。

糖尿病患者要做好三級預防：

第一級預防：稱為病因預防，這是最積極最有效的預防措施。

第二級預防，稱“三早”預防，三早即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

第三級預防，稱康復治療，是對疾病進入后期階段的預防措施，此時機體對疾病已失去調(diào)節(jié)代償能力，將出現(xiàn)傷殘或死亡的結局。此時應采取對癥治療，減少痛苦延長生命，并實施各種康復工作，力求病而不殘，殘而不廢，促進康復。

健康處方

根據(jù)陳女士的生活方式和膳食日記調(diào)查，制定了四步同行計劃：

一、健康教育計劃

每月隨訪時，由淺入深地講述二型糖尿病形成的原因、誘發(fā)因素、疾病發(fā)展經(jīng)過、血糖控制不達標的危害，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥致殘性，讓她明白疾病的嚴重后果和可怕性，又為如何控制血糖支招，增加了戰(zhàn)勝疾病的信心，越是深入地了解糖尿病，控制它、阻止它的把握就越大。

二、定期監(jiān)測計劃

每月上門化驗空腹血糖一次，每季度聯(lián)系好醫(yī)院去做中期體檢一次，包括糖化血紅蛋白、血脂、腎功能、心電圖和尿常規(guī)等相關檢查，為計劃調(diào)整提供依據(jù)，做到有的放矢，改善看得見，直觀指標降低是對陳女士最大的鼓勵。

三、平衡飲食計劃

陳女士對飲食健康的體會非常多什么都”懂”，只要是好的，有益健康的食品統(tǒng)統(tǒng)來者不拒，多多益善，這也是體重“步步高”的結果。

她和所有肥胖的人一樣存在著飲食結構不合理的問題，他(她)們的共同特點就是一個：總熱量攝入過高

通過膳食日記分析發(fā)現(xiàn)：

1 每天熱量攝八很高，超過實際所需量的59～75％；

2 每天攝入油脂量過多，超過實際所需量的一倍左右；

3 三餐結構不合理，早餐的攝入比例較高，

4 每天用海碗喝稠粥，主食攝入過高；

5 蔬菜種類偏少：

6 豆奶類攝入量過多。

個性化的膳食建議

針對陳女士當前的飲食情況，建議她逐步減少熱量，控制體重，更好的調(diào)節(jié)血糖、血脂，降低心腦血管并發(fā)癥的風險。制定了三步調(diào)整方案(待第一步調(diào)整方案完成，再依次進行第二、第三步)，最終將膳食總熱量控制在1625千卡之內(nèi)。

四、有氧運動計劃

陳女士的特殊情況，制定計劃上增加了很多難點，冠心病支架置八術后需要休息，糖尿病血糖居高不下不運動不行，減輕體重單靠飲食控制不增加消耗是達不到效果的，矛盾重重，如何運動，把握什么樣的量是關鍵。同樣采取循序漸進的辦法制定合適的計劃，先從每日散步(慢步)開始，每次1.5公里，每10分鐘0.5～0.7公里，感到疲勞可隨時休息，心率控制在90次/每分之內(nèi)。適應一個月后感覺良好，針對她的柔韌度差，增加了項目，手把手指導做保健操：準備動作——旋肩、轉體、壓腿+甩手踮腳50次+抻拉上肢+“10點10分”操+上下肢經(jīng)絡拍打，根據(jù)自身感覺，逐漸增加次數(shù)。

以上四部計劃實施后，陳女士的體重開始降低，臃腫的身材出現(xiàn)曲線，漂亮的衣服又能穿上了，飲食習慣發(fā)生了很大的改變，不再盲目的跟風吃保健品和保健食品，本著洪昭光教授的“每食必喜，每餐必饑”的膳食原則，喜歡吃什么就吃，什么都能吃，什么都適量，生活質(zhì)量提高了，血糖卻降低了，去年底胰島素已經(jīng)開始逐步減量了。

陳女士對健康管理的結果很滿意，她經(jīng)常說：科學的控制疾病讓我受了益，原來，老糖尿病人也能擁有優(yōu)質(zhì)生活。