一身心疾病還是心身疾病?

門(mén)診回放

許女士，46歲，文藝世家出身，本人是鋼琴專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，目前做全職太太，照顧全家起居。她給我的最初印象是很干練，很健談；她告訴我，半年前因父親患重病，心情非常著急，不光要忙于照顧老人，還不能忽略家中上學(xué)的孩子，精神緊張加身體疲憊，近·月來(lái)突感頭暈、頭痛，在家自測(cè)血壓140／90毫米汞柱，到心血管專(zhuān)科醫(yī)院就醫(yī)，診斷為高血壓病，一周后又到中醫(yī)醫(yī)院看病，予以“絡(luò)活喜”每次一片，每日一次口服，一周后，自覺(jué)癥狀改善，血壓上午偏高，下午正常，一般為120～110／80～70毫米汞柱，自行將絡(luò)活喜改為每次半片，每日一次，早餐頓服。雖然血壓平穩(wěn)了，癥狀減輕了，但總是覺(jué)得提不起精神，精力不夠用，沒(méi)有什么事情能讓她振奮起來(lái)。現(xiàn)在不能隨意吃東西，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胃脘脹滿(mǎn)，好像吃的東西下不去，做胃鏡檢查沒(méi)有異常；雙腿膝關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，發(fā)涼，但不影響活動(dòng)，到醫(yī)院檢查也沒(méi)有查出個(gè)所以然；月經(jīng)有時(shí)不對(duì)期，但又未出現(xiàn)過(guò)潮熱；面對(duì)這些與高血壓病不相關(guān)的種種不適，她想知道自己到底出了什么問(wèn)題，以致不得不經(jīng)常出入醫(yī)院，反復(fù)檢查，渴望在那里找到答案。

根據(jù)這種情況，我們給她安排了全面體檢，血壓正常，未發(fā)現(xiàn)慢性器質(zhì)性疾病。做“生活方式調(diào)查”時(shí)發(fā)現(xiàn)，心情壓抑指數(shù)和焦慮指數(shù)比較高，于是又增加了心理測(cè)試，發(fā)現(xiàn)她有明顯的抑郁傾向。

指標(biāo)分析

從表面來(lái)看，許女士應(yīng)該是普通的一級(jí)高血壓病，經(jīng)過(guò)治療后血壓控制良好，也就是說(shuō)，除了“高血壓”病之外，體檢的各項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有顯示患有其它慢性器質(zhì)性疾病，可是，為什么自身癥狀并沒(méi)有隨著血壓降低而改善，反而添加這里那里的不適，到底是什么原因呢?

我們將許女士近三個(gè)月來(lái)的生活方式結(jié)合心理量表分析，發(fā)現(xiàn)她抑郁傾向比較明顯。身心疾病可以改變一個(gè)人的精神狀態(tài)，導(dǎo)致癥狀軀體化，持續(xù)存在的精神緊張因素可以使血壓發(fā)生改變。

不難看出，許女士的一些軀體癥狀都是因抑郁而起的，心境抑郁是因，軀體不適癥狀是果，這也是我們所說(shuō)的“心身疾病”。身心疾病和心身疾病的發(fā)病原因及治療方案是不同的。身心疾病應(yīng)積極治療原發(fā)病，而心身疾病則先要進(jìn)行心理治療及對(duì)癥治療：

對(duì)于許女士而言，當(dāng)務(wù)之急是趕走心病!

健康診斷

許女士當(dāng)時(shí)處于抑郁傾向期，有軀體不適為主要表現(xiàn)的心身性疾病狀態(tài)。由于家庭發(fā)生意外事件，長(zhǎng)期過(guò)度緊張、疲勞，加上處于圍更年期，雌激素下降，兩種因素共起作用，超過(guò)了機(jī)體和植物神經(jīng)能承受的范圍，便會(huì)出現(xiàn)這些癥狀。

對(duì)于起病時(shí)間較短，有明顯誘因并能得到及時(shí)治療者，抑郁癥預(yù)后一般較好；單一的治療方法不能奏效，需要本人、家庭和醫(yī)生共同努力，才能擺脫疾病困擾。

健康康加油站

焦慮傾向：焦慮，簡(jiǎn)單地說(shuō)是一切負(fù)面情緒匯合所產(chǎn)生的恐懼情緒，是指?jìng)€(gè)體由于不能達(dá)到目標(biāo)或不能克服障礙的威脅，致使自尊心與自信心受挫，或使失敗感和內(nèi)疚感增加的情緒狀態(tài)，或意識(shí)到某種可怕場(chǎng)合或重要時(shí)刻即將來(lái)臨所產(chǎn)生的不愉快、不踏實(shí)、煩躁不安、渴望等帶有恐懼、緊張的情緒狀態(tài)。可表現(xiàn)為身體緊張，身體不適，對(duì)未來(lái)產(chǎn)生無(wú)名的擔(dān)心，過(guò)分機(jī)警等。過(guò)度的焦慮還伴隨一些生理反應(yīng)，如心率加快、肌肉緊張、呼吸急促、腸胃不適、多汗尿頻、睡眠不良、食欲不振等。

抑郁傾向：抑郁是以情感低落、哭泣、悲傷、失望、活動(dòng)能力減退，以及思維認(rèn)知功能遲緩等為主要特征的一類(lèi)情感障礙。抑郁會(huì)產(chǎn)生一系列精神和心理上的連鎖反應(yīng)，比如焦慮、驚恐，整天感覺(jué)心情不好，從而引發(fā)抑郁癥、失眠癥、恐懼癥和強(qiáng)迫癥等。它不但干擾了正常的社交與學(xué)習(xí)生活，影響其人格、心理發(fā)展水平以及將來(lái)工作生活質(zhì)量，同時(shí)也是造成自殺的主要原因。

疑病傾向：有些人將輕微的不適現(xiàn)象看成嚴(yán)重疾病，反復(fù)多次檢查，特別是當(dāng)親友、鄰居、同事因病英年早逝和意外死亡后容易出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為對(duì)自己的健康或疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際健康狀況很不相稱(chēng)，對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)做出疑病性解釋?zhuān)溆^念十分牢固。表現(xiàn)為反復(fù)就醫(yī)或反復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋都不能打消其疑慮。平時(shí)也總是不停地、反復(fù)地對(duì)自身健康進(jìn)行考查；對(duì)醫(yī)藥知識(shí)特別感興趣，易受醫(yī)書(shū)和醫(yī)生的影響，常自我暗示，依照醫(yī)書(shū)對(duì)某病“對(duì)號(hào)入座”；妨礙了正常生活及社會(huì)功能。

常與焦慮和抑郁情緒相伴而行。

健康處方

1、心理支持療法

持同情關(guān)心的態(tài)度，耐心細(xì)致地聽(tīng)取她的傾訴，盡量避免挑動(dòng)她的癥狀或要她承認(rèn)有心身疾病，因?yàn)檫@樣做往往適得其反，弄巧成拙；盡量回避討論癥狀，并與她建立良好的關(guān)系，在信賴(lài)醫(yī)生的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)她認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，不是什么軀體疾病，而是一種心理障礙，這種心理障礙就需要用心理的辦法去治療。采取循序漸進(jìn)的方法，在不能說(shuō)服她不去醫(yī)院做檢查治療的情況下，盡可能給予心理上的支持，每次都有保健護(hù)士陪同，周到的服務(wù)，讓她感受到溫暖。引導(dǎo)她做環(huán)境的轉(zhuǎn)移、生活方式的改變，讓她嘗試做運(yùn)動(dòng)、購(gòu)物、重拾以往的愛(ài)好以及其它有趣的事情，轉(zhuǎn)移注意力，逐漸取得一定的效果。

2、取得親屬的協(xié)助

請(qǐng)家人一起來(lái)幫她度過(guò)難關(guān)，多

聽(tīng)她傾訴，多交流，多鼓勵(lì)，盡可能抽出時(shí)間陪她度假，還要經(jīng)常提示她在家里地位的重要性，提高她的興趣和自信心。

3、專(zhuān)家支持

在我們的專(zhuān)家會(huì)診活動(dòng)中，請(qǐng)心血管、神經(jīng)內(nèi)科、消化、內(nèi)分泌、中醫(yī)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)六大科專(zhuān)家共同為許女士會(huì)診，讓她有了更堅(jiān)定的信心——我的身體是健康的!自療效果

一年以來(lái)，許女士的心態(tài)發(fā)生了很大的改變，首先是積極主動(dòng)地跟我們交流，渴望幫助；其次開(kāi)始了有氧運(yùn)動(dòng)，每天健步走40分鐘左右：走路、慢跑是緩解精神壓力最好的方法；重拾興趣愛(ài)好，每天都彈鋼琴，經(jīng)常練瑜伽，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，把所有的藥物都停了，不僅沒(méi)出現(xiàn)新的不適，連原有的癥狀也都逐漸消失了，這讓她對(duì)自己更有信心了，現(xiàn)在每天都過(guò)的很充實(shí)，每天都有新的變化。

干預(yù)結(jié)果：心理測(cè)量分?jǐn)?shù)降低至正常!