老年糖尿病 治療有側重

根據中國糖尿病防治指南：60歲以后發生的糖尿病或者60歲以前發病而延續到60歲以后的糖尿病謂之“老年糖尿病”。流行病學資料顯示，隨著年齡增長，2型糖尿病患病率升高。國外報告，在65歲以上人群中，2型糖尿病和糖耐量受損(IGT)者占10％～20％。1996年國內調查顯示，60歲以上人群2型糖尿病患病率為10.1％，IGT患病率為12.1％。2002年全國大城市調查顯示，北京60歲以上人群2型糖尿病患病率為15％。

與年輕的糖尿病患者不同，老年人發病常常有一些自身的特點，只有充分地認識和了解這些特點，才能有針對性地實施個體化治療，進而取得更好地診治效果。

老年糖尿病有哪些特點

1 起病隱匿，典型癥狀不明顯

糖尿病人的典型癥狀是“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕。而老年病人“三多一少”癥狀多不明顯，有時只具備這四條當中的一兩條，甚至干脆沒有任何癥狀，往往在常規體檢或因其他疾病檢測血糖或尿糖時才被發現。

老年糖尿病人之所以癥狀不明顯，是由于老年人的口渴中樞敏感性下降，同時常伴有腎動脈硬化和腎小球濾過率減低，致使老年人腎糖閾較年輕人高，一般在12～13毫摩爾／升以上，因此，血糖輕度增高時不出現明顯的多飲、多尿癥狀。尿糖檢查常常為陰性，因此尿糖檢查只能僅供參考，意義有限，血糖才是診斷糖尿病的標準。

盡管也有些老年病人有“三多一少”癥狀，但覺得“能吃能喝”是好事，況且“有錢難買老來瘦”，盲目認為自己身體健康，直到診斷為糖尿病才恍然大悟。所以老年朋友平時要多留心以上癥狀，注重平時做健康體檢，有問題早發現，以免遺恨終身。

2 癥狀缺乏特異性

許多老年糖尿病患者沒有典型的“三多一少”癥狀，而只是表現為疲乏無力、體重下降、尿頻、多汗、皮膚瘙癢、肩關節疼痛、陽痿等，由于這些癥狀沒有特異性，很多疾病都可以有，因此，有時很難將其與糖尿病聯系在一起，這也是造成許多老年糖尿病人診斷延誤的一個重要原因。在此建議，若臨床上出現兩種以上癥狀，應檢測血糖以盡早了解糖代謝情況。

3 常常以并發癥作為首發表現

許多老年人盡管患糖尿病多年自己卻渾然不覺，直至出現了并發癥，因為并發癥去醫院才去就診，最后查出還是糖尿病惹的禍。有些病人是因為冠心病、腦血栓、手足麻木就診于神經科；有些是因為下肢水腫、蛋白尿、腎功不好就診于腎病科：還有些病人則是因為看東西模糊、視力下降就診于眼科等等。

以急性并發癥為首發表現的老年糖尿病患者，多表現為糖尿病非酮癥高滲性昏迷，死亡率高達15％～20％。

4 心理問題較為突出

老年糖尿病人往往存在恐懼不安、抑郁不振、焦慮失眠、悲觀絕望、無所適從等心理問題。導致這些問題的原因十多方面的：有來自對糖尿病并發癥的恐懼和擔心；有來自經濟方面的壓力：有來自對飲食等生活習慣改變以后的不適應；有來自生活需要家人照顧，拖累子女的愧疚等等。心理情緒的變化通過神經內分泌因素如。腎上腺素、糖皮質激素等都會導致血糖波動幅度加大，成為血糖難以控制的一個重要因素，進而造成惡性循環。因此，做好老年糖尿病人的心理疏導也是糖尿病整體治療的一個重要方面。

5 低血糖風險高而且癥狀不典型

老年人的肝腎功能隨著年齡增加而逐年減退，由此導致肝臟糖原合成、儲備不足以及腎臟對藥物的清除能力下降，在這種情況下，如果降糖藥物使用劑量過大，或者進餐不及時或吃得太少，很容易發生低血糖，尤其是那些記憶力不好，視力較差的老年糖尿病人更是如此。

需要特別指出的是，由于老年人感覺遲鈍及自主神經調節受損，無癥狀性低血糖發生率較高，病人雖然缺乏饑餓感、心慌、出汗、顫抖等低血糖典型癥狀，但后果更加兇險，嚴重者可導致低血糖昏迷甚至死亡。

6 并發癥多，病情復雜

隨著年齡的增長，老年人體質狀況及抵抗力普遍下降，存在多種代謝異常(如高血壓、高血脂、高尿酸血、肥胖等等)，身體各個臟器很容易出問題。而對于糖尿病人來說，如果控制得不好，日久還會出現各種慢性并發癥因此，不少老年糖尿病人是集多種并發癥于一身，導致癥狀多樣化，病情也更加復雜。

如何治療老年糖尿病

老年糖尿病的治療原則與普通糖尿病人大致相同，同樣要靠“五駕馬車”，只不過需要結合老年人的特點，在某些細節上做適當的調整。

1 放寬血糖控制目標，減少低血糖風險

糖尿病需要個體化治療，把安全放在首位，因為老年人發生一次嚴重低血糖，有時足以抵消他一生控制血糖的全部獲益。為了降低低血糖的風險，老年糖尿病人的血糖控制標準可以適當放寬一些：空腹血糖<7.0毫摩爾／升，餐后2小時血糖<10.0毫摩爾／升為宜，對合并有嚴重并發癥，頻發低血糖、病情不穩定或長期臥床生活不能自理者，空腹血糖<8.0毫摩爾／升，餐后2小時血糖<12.0毫摩爾／升也是可以接受的。

2 飲食治療要從老年人自身特點出發。

老年糖尿病患者飲食治療的基本原則與一般糖尿病患者相同，但須注意以下幾點：①熱量控制要因人而異，對肥胖患者，適當限制熱量攝入，控制體重；對消瘦、營養不良的患者，要適當增加熱量攝入，糾正營養不良；②在食物種類上可適當放寬要求，避免因偏食而造成厭食及營養不良：③消化吸收能力差，選擇食物應清淡易消化，富含高質量蛋白質(如牛奶、雞蛋等)；④通常合并其他疾病(如腎病、高血脂、高血壓等)，須同時兼顧上述疾病的飲食要求。

3 量力而行，適度運動

老年糖尿病人在實施運動治療前一定要做一次全面體檢，了解病人心肺功能狀況，以便確定病人是否適合運動。凡有下列情況者，均不適宜運動治療：①不穩定性心絞痛；②嚴重或未控制的高血壓；③嚴重下肢血管及周圍神經病變；④嚴重糖尿病腎??；⑤嚴重糖尿病視網膜病變；⑥血糖忽高忽低、波動較大者。

老年人由于體能下降，肌肉萎縮，在開始運動前應做好充分的準備活動，而且不宜選擇強度太大的運動方式。有氧運動項目(如快步走、慢跑、打太極拳、健身操等)比較適合于老年人：運動應在飯后1小時開始，每次活動時間不少于半小時，每周不少于5次；運動后每分鐘的心率掌握在“170－年齡”上下為宜；運動要求循序漸進，量力而行，持之以恒。

老年糖尿病患者外出時應攜帶糖尿病保健卡，以便發生意外時得到幫助：外出活動時要隨身攜帶含糖食品或飲料，同時告訴家人活動的時間和地點；夏天運動要注意多飲水，預防運動中發生低血糖。

4 藥物選擇須慎重

老年人各個臟器的生理功能隨著增齡明顯減退，再加上多病纏身，使之對藥物的耐受性明顯下降，因此，一定要格外注意藥物安全性問題。為了降低低血糖風險，應盡量避免服用降糖作用強且持續時間長的降糖藥(如格列本脲等)；對有冠心病同時并發心衰水腫的老年糖尿病患者，應避免使用胰島素增敏劑(如羅格列酮)：對于肝腎功能不全、有慢性缺氧性疾病(如肺心病)以及80歲以上的高齡老年糖尿患者，應避免服用雙胍類藥物。

老年人記憶力差，容易忘事，漏服或重復用藥的事情時有發生，因此，用藥簡單方便、患者依從性好也是不容忽視的一個重要問題。餐時血糖調節劑(如諾和龍)起效快而又安全，隨餐服藥，不進餐不服藥，病人不容易漏服；再比如，格列美脲、達美康緩釋片、二甲雙胍緩釋片等藥物，藥效維持時間長，每日只需服藥1次，簡單易記，患者依從性高，這些藥安全性好、服用方便，比較適合于老年患者。

5 全面控制、綜合達標

由于老年糖尿病人往往存在多種代謝紊亂及病癥，因此在控制血糖的同時，應進行降壓和調脂治療，并力求達標。提倡小劑量阿司匹林抗栓，同時治療并發的心腦血管、神經、腎臟和視網膜病變，提高生活質量，延長壽命。