加強醫院成本管理的思考

摘 要 醫院在激烈的市場競爭中想站穩腳跟就必須加強內部成本管理，科學地制定內部成本管理體制，建立完善的成本核算網絡，控制成本，實現醫院的經濟效益的提高。

關鍵詞 醫院 成本管理

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A

一、我國公立醫院的成本管理現狀

我國加入世貿組織后出現多種形式的辦醫格局，無疑加劇醫院間的競爭，在醫院內部加強成本管理已成為必然。然而醫院是技術密集、資本密集、人力密集的特殊行業。它的經營管理，成本控制是一大難題。首先，陳舊的醫院管理體制嚴重滯后于現實中醫院成本管理要求，責、權、利相結合的現代成本管理體系在落后的醫院管理體制面前嚴重水土不服。其次，現行的醫院會計制度不能滿足對醫院成本核算機成本管理進行理論指導的需要。現行的《醫院會計制度》是1999年頒布的，而過去的十幾年，醫院管理發生了巨大的變化。現行的醫院會計制度并沒有提出醫院成本核算的具體辦法，沒有設置有效完整的成本核算科目和報表體系。再次，醫院的信息系統建設不完善，醫院作為一個高科技單位，固定資產占資多，固定成本比重大，有的醫院更是家底不清，賬面資金和資產不相符。醫院各科室、各項收費種類繁多，有效的成本管理必須通過完善高效的信息管理系統才能快速準確地實現，但是不少醫院各科室、各費用、各項目之間的系統沒有形成良好的接口，形成信息孤島，無法形成完整統一可以互相比較的成本信息，對成本核算和管理造成障礙。

二、針對成本管理問題的政策建議

首先，改革醫院管理體制，使之適應市場經濟競爭，更好地為加強醫院成本管理服務。包括設置合理的成本管理組織機構：首先要建立統一的領導機構，比如成立由一名院長領導的專門的成本研究小組或成本管理辦公室。其職責是根據院長辦公會議的精神，制定各種政策和具體實施辦法。對執行中發生的問題及時討論解決和制定相關的補充制度。（1）全面實行院科兩級核算：設計并下達院科兩級核算指標，規范并量化院科兩級核算工作。一級核算即醫院總成本核算，以醫院為總核算單位，由財務科核算醫療業務的總收支，實施對外報告。二級核算單位既科室核算，由成本管理辦公室按職能分工做好一定時期的科室成本的歸集和計算，并實施對內報告。（2）將醫院的經營管理量化并分解為以下三個方面的指標：業務統計指標主要是反映各科業務收入量、支出量，質量效率指標主要反映各科室的醫療技術質量、醫德醫風質量等，經濟核算指標主要反映醫院經濟效益的好壞。其中業務統計指標主要有門急診業務量，住院業務量，手術業務量等；質量效率指標主要有診斷符合率，單病種治愈率，檢查報告陽性率，病人滿意度，病床使用率，周轉率，儀器設備綜合使用率，人均工作量等。經濟核算指標主要有各科業務收入，業務支出，醫療等項目成本，成本費用率，管理費用等。實行百分制，定期組織對各科相關指標的考核評價，結合醫院相關制度進行獎懲。（3）加強設備、藥品、材料的管理：首先是以上物資的采購管理，成立院采購中心，集中統一采購，實行采購招標，降低科室運營成本。其次是使用管理，加強大型設備使用管理和維護，進行單機設備成本效益分析，提高設備的使用率。尤其要對大型設備及重點醫療項目投資的可行研究和投入運行后的成本進行跟蹤調查和分析。

其次，醫院在進行成本核算前，應根據成本管理和成本核算的需要，成立成本核算的賬戶和賬簿體系，便于成本費用的歸集和分攤。同時還要做好以下幾個方面的工作。（1）做好成本核算的基礎工作：清產核資，完善資產管理制度，制定合理的消耗定額，健全原始記錄和內部核算體制，制定開支標準，明確審批權限等。（2）正確劃分各種費用界限，確保成本真實可靠： 重點是區分成本費用和其他開支的界限；成本費用和專項支出的界限；直接費用和間接費用的界限；資本性支出和收益性支出的界限。（3）科學確定成本中心：這有利于醫院總成本的合理分解和核算；有利于成本、效益、責任和權利的明確；有利于調動職工參與成本管理的積極性。醫院一般以醫療、醫技、藥品、輔助、行政等部門為成本中心，凡是能單獨進行收入和支出核算的科室（部門），都可以確定為成本中心。

再次，采用先進的醫院信息管理系統，收集成本原始信息資料。隨著醫院管理系統（HIS）在醫院的普遍應用，為成本管理的信息化提供了支持手段。一個完善通暢的信息收集處理系統，不僅能及時提供成本管理的信息數據，大大節省了成本核算的時間，而且使核算工作更加細致、全面，數據更加準確、及時。國有醫院應加快信息化建設進程，使用計算機進行成本數據處理，既可以采用成熟的財務軟件，也可以結合實際情況，在現有醫院管理軟件的基礎上，開發出實用性強，使用便捷的成本核算模塊。實現與醫院HIS系統的信息共享和流通。在成本管理機構和各職能科室、核算科室之間建立自上而下的核算網絡。

總之，醫院在今后的社會發展中必將承擔更重要的任務，扮演更重要的角色。這就要求醫院務必加強成本核算與管理，更新觀念，提升經營的認識水平，以適應新的形勢。

（作者單位：福建省稅務學校）

參考文獻：

[1]肖慶蓮 .對醫院成本管理的探討. 現代醫藥衛生，2004，(9).

[2]李熙棟，段文鋒.加強醫院成本管理之我見.中國衛生經濟，2004，(9).