規(guī)范和加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理

[摘要]對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理存在的現(xiàn)實(shí)問題，分析其產(chǎn)生的原因，規(guī)范財(cái)務(wù)管理行為，加強(qiáng)資金監(jiān)管，提出解決的途徑和措施，有利于提高資金使用效益。

[關(guān)鍵詞]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；財(cái)務(wù)管理；解決途徑

近年來，隨著國家對衛(wèi)生事業(yè)投入的加大，各級財(cái)政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入也逐年增加，而且新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利開展，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施得到了基本改善，人員經(jīng)費(fèi)得到了基本保障，業(yè)務(wù)收支有了一定幅度的提高，在國家新醫(yī)改的大背景下有著較好的發(fā)展前景。通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查和審計(jì)發(fā)現(xiàn)，普遍存在會計(jì)基礎(chǔ)薄弱、財(cái)務(wù)管理混亂，并且成為影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存、發(fā)展的突出問題，規(guī)范和加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理已勢在必行。

一、存在的主要問題

1.藥品加成率偏高。根據(jù)現(xiàn)行有關(guān)制度的規(guī)定，政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加成率不得超過進(jìn)價(jià)的15％。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品加成率偏高，有的甚至超過50％，主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品不是經(jīng)過政府招標(biāo)采購，而是采取靈活的進(jìn)藥渠道，自行選擇確定購入價(jià)格相對較低的藥品，但售價(jià)卻按照市場一般價(jià)格銷售，從而獲取較高的利潤，來彌補(bǔ)醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的不足，即以藥養(yǎng)醫(yī)。

2.會計(jì)基礎(chǔ)工作不規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，大都是兼職的，又缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識和崗位培訓(xùn)，對財(cái)會業(yè)務(wù)一知半解，財(cái)務(wù)人員更換頻繁，沒有按照《醫(yī)院會計(jì)制度》的要求設(shè)置會計(jì)科目和會計(jì)賬簿，也未納入財(cái)政建賬監(jiān)管范圍，導(dǎo)致“白條”入賬的現(xiàn)象較為普遍，賬簿設(shè)置不齊全，會計(jì)科目使用隨心所欲，會計(jì)核算不準(zhǔn)確、不及時(shí)、不規(guī)范，提供的會計(jì)報(bào)表不能準(zhǔn)確反映衛(wèi)生院的實(shí)際狀況。

3.財(cái)務(wù)管理意識淡漠。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了生存和發(fā)展，醫(yī)技工作成了日常工作的重點(diǎn)，努力使主營業(yè)務(wù)收入(醫(yī)療收入和藥品收入)增長，反而把財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)成輔助性工作。單純抓業(yè)務(wù)收入增長，反而負(fù)債累累、收不抵支，不注重加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，沒有引起領(lǐng)導(dǎo)的重視，沒有充分發(fā)揮財(cái)務(wù)人員的管理作用，當(dāng)然不能作好領(lǐng)導(dǎo)的參謀和助手。

4.會計(jì)的基本職能沒有正常發(fā)揮。進(jìn)行會計(jì)核算和實(shí)施會計(jì)監(jiān)督是會計(jì)的兩個(gè)基本職能，會計(jì)核算是會計(jì)監(jiān)督的基礎(chǔ)，沒有核算所提供的信息，監(jiān)督就失去了依據(jù)；會計(jì)監(jiān)督又是會計(jì)核算的保障，只有核算沒有監(jiān)督，就難以保證提供的財(cái)務(wù)會計(jì)信息的真實(shí)性、合法性、可靠性。當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的這兩項(xiàng)基本職能都沒有得到很好地發(fā)揮，甚至部分職能喪失，主要是各財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)處理水平參差不齊，以及主管部門對基層單位財(cái)務(wù)監(jiān)管不到位。

5.缺乏必要的內(nèi)控制度和制約機(jī)制，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行家長式的管理模式，院長一人說了算，財(cái)務(wù)人員形同虛設(shè)，僅把會計(jì)作為事后的記賬員使用，甚至收費(fèi)、會計(jì)、出納一人兼任，還有院長既當(dāng)醫(yī)生、又當(dāng)會計(jì)。院長大權(quán)獨(dú)攬，違規(guī)操作，職責(zé)不清，有章不循，有法不依，缺乏必要的制約監(jiān)督機(jī)制，財(cái)會人員只好聽之任之。

6.國有資產(chǎn)管理混亂。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)屬于國有資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政部制定的《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定，以維護(hù)國有資產(chǎn)的安全和完整。但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國有資產(chǎn)管理存在以下突出問題：(1)固定資產(chǎn)賬簿設(shè)置不完整，有總賬無明細(xì)賬，有資產(chǎn)沒金額，實(shí)物卡片與財(cái)務(wù)賬簿脫節(jié)；(2)資產(chǎn)增減變動不記賬，造成賬實(shí)不符，購進(jìn)、調(diào)劑、報(bào)廢、丟失、捐贈、淘汰的資產(chǎn)不及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理；(3)重購置，輕管理，不向財(cái)政部門和衛(wèi)生主管部門進(jìn)行審核、備案，隨意處置。

7.會計(jì)檔案管理制度不健全。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于種種原因，沒有建立健全會計(jì)檔案管理制度。會計(jì)檔案保管很隨意，沒有及時(shí)將財(cái)務(wù)會計(jì)資料立卷、歸檔，更沒有專人專柜保管會計(jì)檔案，甚至以前年度的會計(jì)憑證未裝訂，造成了會計(jì)資料的脫落、丟失、霉變，導(dǎo)致無法連續(xù)地反映單位的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果。

二、產(chǎn)生的主要原因

1.法制觀念不強(qiáng)，管理效率低下。雖然近年來各級政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入不斷增加，但是總體來說醫(yī)療設(shè)備簡陋、人才短缺，處于收不抵支的狀態(tài)，存在自己掙錢隨意花的觀念，領(lǐng)導(dǎo)和職工法律意識淡薄，只顧眼前利益和本部門利益，沒有大局意識和長期發(fā)展的思想；長期在重醫(yī)務(wù)、輕財(cái)務(wù)的思想影響下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作不受重視，無法發(fā)揮財(cái)務(wù)人員的積極作用，國家的各項(xiàng)財(cái)經(jīng)法律法規(guī)和規(guī)章制度不能得到嚴(yán)格的貫徹和執(zhí)行。

2.監(jiān)管不到位，存在監(jiān)督盲區(qū)。隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，原有的規(guī)章制度需要進(jìn)一步完善，執(zhí)法監(jiān)督的廣度和深度還不夠。一是衛(wèi)生主管部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)監(jiān)管不到位，只注重業(yè)務(wù)指導(dǎo)，忽視財(cái)務(wù)監(jiān)管；二是外部監(jiān)督力度不夠，措施不到位，縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位幾乎每年都會接受審計(jì)、財(cái)政、物價(jià)、紀(jì)檢等多個(gè)部門的監(jiān)督檢查，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院底子薄、效益差、財(cái)政撥款相對較少，很少有職能部門介入監(jiān)督檢查，甚至多年無人管、無人查，由監(jiān)督的“空白點(diǎn)”和“盲區(qū)”，變?yōu)檫`規(guī)違紀(jì)的“高發(fā)區(qū)”。

三、解決問題的有效途徑

1.加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高法律意識。應(yīng)著力加強(qiáng)財(cái)會人員隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和整體處理能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)會人員任免應(yīng)由衛(wèi)生主管部門統(tǒng)籌安排，財(cái)政部門負(fù)責(zé)會計(jì)從業(yè)資格管理，必須持證上崗，每年接受相關(guān)的繼續(xù)教育，即使沒有專業(yè)人才，兼職人員也要進(jìn)行必要的崗位培訓(xùn)，取得會計(jì)從業(yè)資格證書方可上崗。財(cái)務(wù)管理工作的好壞是與單位負(fù)責(zé)人緊密相關(guān)，院長作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的第一責(zé)任人，應(yīng)加強(qiáng)法制觀念，提高法律意識，要對本單位的財(cái)務(wù)會計(jì)資料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)。

2.強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)管職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一切財(cái)務(wù)收支必須統(tǒng)一納入單位核算，收支游離于單位財(cái)務(wù)管理之外，要建立、健全的考核制度，杜絕私設(shè)“小金庫”、藥品購銷回扣等滋生腐敗的現(xiàn)象。把單位收支水平與服務(wù)態(tài)度、耗能數(shù)量等納入考核的內(nèi)容，真正體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府舉辦的公益性質(zhì)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.建立外部監(jiān)督制度。衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部審計(jì)制度，切實(shí)加大監(jiān)管力度，定期審計(jì)與不定期專項(xiàng)檢查相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并提出相應(yīng)的整改措施，限期糾正。堅(jiān)持對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進(jìn)行離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，并把經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)和財(cái)務(wù)管理狀況作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長任期考核的重要指標(biāo)，對任期內(nèi)有重大經(jīng)濟(jì)責(zé)任的院長，嚴(yán)格按相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理，決不縱容姑息。

4.構(gòu)建有效的內(nèi)控制度和措施。內(nèi)部控制是由單位領(lǐng)導(dǎo)層和全體員工實(shí)施、旨在提高單位管理服務(wù)水平和風(fēng)險(xiǎn)防范能力，促進(jìn)單位可持續(xù)、健康發(fā)展，維護(hù)經(jīng)濟(jì)秩序和公眾利益的一系列政策和程序。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立合適有效的內(nèi)控環(huán)境、內(nèi)控活動、信息溝通以及內(nèi)部監(jiān)督等，并與管理、財(cái)務(wù)會計(jì)融為一體，實(shí)現(xiàn)自我約束和規(guī)范，比如會計(jì)、出納、收費(fèi)員不得互相兼任，建立親屬回避制度，財(cái)務(wù)收支狀況要定期進(jìn)行公示，藥品實(shí)行集中招標(biāo)采購等，接受社會公眾和單位職工的監(jiān)督，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在陽光下運(yùn)行。

5.實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算。在衛(wèi)生主管部門成立專門的財(cái)務(wù)集中核算中心，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計(jì)核算工作交由核算中心代理，堅(jiān)持各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“三權(quán)”(資金所有權(quán)、資金使用權(quán)、資金審批權(quán))和“四責(zé)”(資產(chǎn)管理責(zé)任、債權(quán)債務(wù)責(zé)任、財(cái)務(wù)收支平衡責(zé)任、會計(jì)主體責(zé)任)不變，核算中心人員都具備會計(jì)從業(yè)資格，可保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計(jì)核算規(guī)范、財(cái)務(wù)管理制度健全，提供的財(cái)務(wù)會計(jì)信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。

6.嚴(yán)格收費(fèi)票據(jù)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)政策，建立健全各項(xiàng)收費(fèi)管理制度，門診、住院收費(fèi)必須使用財(cái)政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費(fèi)票據(jù)，并切實(shí)加強(qiáng)收費(fèi)票據(jù)的管理。應(yīng)建立健全收費(fèi)票據(jù)的購入、領(lǐng)用、核銷制度，由專人負(fù)責(zé)保管，建立內(nèi)部稽核制度，按照規(guī)定及時(shí)入賬并結(jié)算，應(yīng)收盡收，不得坐支。