心律失常并非都要治療

典型案例1：最近，60歲的林阿姨參加了退休職工體檢，發現有早搏，醫生建議她去醫院做進一步檢查，以明確診斷。她聽后有些害怕，急忙到醫院就診，醫生讓她做了一次24小時心電圖監測，報告顯示“24小時內見120個房性早搏、偶見室早”，林阿姨頓時慌了神，那么多早搏，豈不要命？誰知醫生卻說，沒什么事，也不需要吃藥。

典型案例2：45歲的張先生因胸悶不適而去醫院就診，做心電圖檢查未發現異常，醫生建議他做一次24小時心電圖監測，結果發現患有嚴重心律失常（多次出現竇性停搏現象），若不及時治療，將危及生命。

醫生釋疑：心臟是個永不停息、跳動著的臟器。所謂心律失常，就是指心律起源部位、心搏頻率與節律以及沖動傳導等任何一項異常。

分類：緩慢和快速兩大類

心律失常一般可分為緩慢心律失常和快速心律失常兩大類。

緩慢心律失常包括竇房結功能低下（即病竇綜合征）和傳導阻滯（竇房結功能正常，但在傳導路徑上發生了不同程度的阻滯）兩類。主要表現為心跳過慢，患者可出現頭暈、乏力、眼前發黑等癥狀。

快速心律失常包括過早搏動（即早搏）、心動過速及顫動三類，它們又可根據發生的部位不同，分為房性（來自心房）和室性（來自心室）兩種。主要表現為心跳過快，患者通常會有心慌、胸悶、脈搏不整齊等不適感覺，嚴重者可發生暈厥，甚至猝死（如心室顫動等）。快速心律失常的發作時間可長可短，短則數秒鐘，長則數分鐘、數小時、數日，甚至一直持續（如持續性心房顫動）。

檢查：24小時心電圖最“準”

常規心電圖由于監測時間很短（數分鐘），故對發作時間很短的心律失常檢出率不高，往往等病人趕到醫院，心律失常已自行終止，再做心電圖時，已經正常。除非心律失常發作很頻繁且持續足夠長的時間，常規心電圖才能檢出。

24小時心電圖監測是用儀器記錄下患者在檢查當天（24小時內）的所有心跳情況，該檢查能顯著提高心律失常的檢出率。盡管從理論上說，24小時心電圖監測比常規心電圖“準”，但由于常規心電圖檢查簡便、快速，依然是臨床上最常用的篩查心律失常的手段。

原則：先評估后處理

醫生根據心律失常的嚴重程度、心臟結構和功能正常與否、心律失常是否引起不適癥狀等因素，將心律失常的治療分為三類：一類是無需治療的；一類是需要適當治療的；一類是非治不可的。

如果患者沒有心律失常所致的不適癥狀，且經醫生判斷該心律失常不會導致其發生危險，則無需治療。在臨床上，這部分患者占大多數。

如果經醫生評估后認為，該心律失常會嚴重威脅患者的生命安全，即使患者自身沒有任何感覺，也必須治療。

介乎兩者之間的臨床情況，如心律失常不嚴重（如房早、室早、竇緩等），但患者有不適癥狀等，則可在醫生指導下進行適當治療。

處理：因“人”因“病”制宜

早搏：主要包括房性早搏和室性早搏兩類。若心臟結構和功能均正常，無明確器質性心臟病史，患者在發生早搏時，也無明顯不適，則無論是房早還是室早，通常都不需要針對心律失常本身進行治療；若早搏引起了患者的不適癥狀，則可選擇心律平等藥物進行治療；若早搏發生在器質性心臟病的基礎上，如心肌梗死、心力衰竭等，則醫生會根據具體情況，選用抗心律失常藥物（如胺碘酮等）進行治療。

房顫：在老年人中很常見（80歲以上人群中，房顫的患病率高達9%）。治療房顫通常采用節律控制（維持竇性心律，盡量減少房顫的發生）和室率控制（不糾正房顫本身，只降低發作時的心室率）兩種方法。另外，醫生會根據患者的年齡、既往是否發生過中風、是否合并糖尿病或心力衰竭等，給予抗凝（如華法林等）或抗血小板藥物（如阿司匹林等）治療。

病竇綜合征或傳導阻滯：緩慢心律失常患者若有頭暈、乏力、眼前發黑甚至暈倒等癥狀，且心電監測發現有心跳過慢甚至停跳現象，醫生通常會建議其植入心臟起搏器。但若只是心跳偏慢，患者無明顯不適，且24小時動態心電圖檢查也未發現明顯的心臟停跳現象，可暫時不采取治療措施，定期隨訪即可。

（摘自《燕趙老年報》）