降血糖也要精打細算

怪象：藥量加大后血糖更高

“患糖尿病6年了，之前一直吃降糖藥治療，可效果越來越差，后來只好打胰島素治療。打了不到半年，用量從剛開始的20個單位調到26個單位，但血糖仍控制不好，空腹血糖還在8~10mmol/L之間。”一位病人向醫生訴苦。為何降血糖這么難？難道還要繼續加量？

醫生并沒有為她繼續加大胰島素用量，反而減少了10個單位。結果，血糖真的降下來了：空腹血糖降到接近7mmol/L。

揭秘：降糖藥何以“升糖”

眾所周知，胰島素是血糖的“天敵”。血糖越高，胰島素用量自然越大，如此才能把血糖壓下去，這不難理解。然而，物極必反。有時若胰島素的用量太大，反而會使血糖升高。

因為當降糖藥（尤其是胰島素）用量過大或者病人過度饑餓時，可引起短暫性低血糖，隨后會出現血糖反跳性增高，這種現象叫“蘇木杰”效應，是人體對血糖平衡的一種自我調節。當出現低血糖后，體內一些升高血糖的激素（如腎上腺素等）會增加分泌，促進糖原轉化為葡萄糖，使血糖升高，以幫助機體糾正低血糖。

說到上面那位病人，醫生考慮到可能是胰島素用量過大，在適當減少用量后，避免了低血糖的發生，也就避免了反應性高血糖的出現，血糖自然平穩下降。

通常，如果病人在打完胰島素后一段時間或夜間睡眠時，有出汗、心悸、軟弱無力、四肢冰涼、做噩夢等情況，應考慮低血糖的可能。

支招：精細降糖更安全

降糖治療，特別是使用胰島素治療，都有利弊兩面：利的一面是降低血糖，弊的一面則是導致低血糖。

這就相當于一把雙刃劍：胰島素在降低血糖方面“鋒利無比”，效果顯著，可以將血糖控制在任何水平；但同時，在胰島素治療過程中，當血糖越接近正常水平的時候，發生低血糖的風險也就越大。

要想控制好血糖，就需要講究精細治療，使胰島素的用量不多也不少，血糖控制得恰到好處。

那該怎么做？一方面，病人要進行精密的血糖監測，在血糖測定值的指導下，調整胰島素用量，以使血糖達到最佳水平。應該提醒的是，這樣的監測與調整并非一天兩天或一兩次即可，有時候需要每天或者每天中的不同時刻都進行。

另外，在選擇藥物方面，最好選擇低血糖發生風險較小的藥物?，F在的胰島素品種很多，但在降血糖效果方面，各品種之間并無太大差別。較為理想的胰島素應該是降糖效果明顯，而又不會導致低血糖。其中，甘精胰島素（來得時）就較有代表性。研究顯示，口服降糖藥控制不好的2型糖尿病病人，每日加用一次甘精胰島素，能更有效地改善血糖控制情況，減少低血糖的發生風險。

（摘自《家庭醫生》）