警惕心源性猝死

樂壇教父戴思聰、著名導演謝晉、相聲演員馬季、侯躍文、表演藝術家高秀敏、古月等許多名人，都死于心臟病。美國著名女排運動員海曼，猝死于在日本的一場排球賽：愛立信中國總裁楊邁剛猝死于健身房：一位19歲的學生猝死于北京國際馬拉松賽程中。近幾個月來，關于猝死的報道，屢屢見諸報端2010年3月23日一位湖北女工下火車出站時猝死；2010年3月26日一位13歲的少年猝死于上學途中，2010年6月21日，一位老人猝死于游泳池。稍一留神你就會發現，心源性猝死者，比比皆是，因此心源性猝死就屢見不鮮了。

原因和誘因有哪些

心源性猝死的常見原因是各種心臟病和心律失常，以冠心病和心肌梗死為多見。發病后即刻死亡的，幾乎100％是冠心病；發病后1小時內死亡的80％-90％是冠心病。發生心源性猝死的病人75％有心肌梗死病史。第二位死因是各種心肌病。此外，也見于心肌炎、心臟瓣膜病、心房黏液瘤、心包填塞、心臟破裂、感染性心內膜炎及先天性心臟病晚期。頻繁性室性早搏、嚴重緩慢性心律失常等，也都是心源性猝死的常見原因。

常見誘發因素有：精神緊張、情緒激動、過度勞累、劇烈運動、大量吸煙、酗酒、高脂肪飲食、暴飲暴食、電解質紊亂、便秘時用力大便等。

緣何日趨年輕化

近年來，不但冠心病、心肌梗死發病率逐年增高，而且發病年齡日趨年輕化。在第16屆長城國際心臟病學術會上，胡大一教授指出，北京35～44歲的中青年人，近十年間心血管危險因素增加了50.3％；1984～1999年間，這一年齡段的男性心肌梗死死亡率增加了154％。與老年人的心肌梗死相比，年輕人的心梗發病突然，進展迅速，病勢兇險，常無先兆而突然發生心源性猝死。

年輕人的心梗為何更危險

無回旋余地老年人的心梗，多發生于冠脈粥樣硬化形成冠脈狹窄的基礎上，這一部分血流不暢，促使旁邊的側支循環形成。通俗點講，就是大河的水被堵得不通暢，于是在旁邊形成許多小河溝，一部分河水就從這些小河溝流過去了。而年輕人的心梗，常是在一些應激因素作用下，突然發生冠脈痙攣，而后血栓栓塞冠狀動脈，并無顯著的冠脈粥樣硬化和冠脈固定性狹窄，因此，也無側支循環形成，故無回旋的余地。也有人認為，年輕人的冠脈硬化斑塊、膜薄、脂核大，更容易破裂形成血栓。

無缺血預處理老年人心梗前，常有慢性心肌缺血發作，缺血發作之后，很長時間內對心肌細胞具有保護作用，提高了心肌對缺血的耐受性，此即所謂“缺血預處理”。年輕人的心梗，沒有慢性缺血，故無缺血預處理，也就缺少了這種保護作用。

常為初發年輕人的心梗多為初發，常驟然發生，劇烈多變，而不穩定。

容易忽略年輕人工作壓力大，家庭負擔重，頻于應酬。平時身體好，即使有胸悶、胸痛，也不會想到心肌梗死。病情加重趕到醫院時，往往延誤了搶救時機。此外，年輕人心肌炎、心肌病、先心病及運動性猝死發生率也相對比較高。

緣何屢屢猝死在衛生間

心臟病人經常猝死在衛生間，有人專門稱之為“衛生間猝死”。京劇大師梅蘭芳先生心梗后第八天猝死于衛生間；相聲演員馬季、侯躍文也是猝死在衛生問。在心血管病房，“衛生間猝死”也是屢見不鮮。那么，心臟病人緣何屢屢猝死衛生間呢?

心臟停跳 入廁大小便，尤其是便秘和憋尿用力屏氣時，強烈刺激迷走神經，抑制心臟起搏點——竇房結，使心率減慢，血壓劇降，甚至出現房室傳導阻滯等緩慢致命性心律失常，以致心臟停跳。一位戴著心臟動態監護儀的老人，猝死在衛生間。回放監護結果時發現：老人進衛生間時心率72次／分，心律整齊。他第一次排便屏氣時，心率降到42次，分。當時老人覺得頭暈，暫停排便、屏氣，放松后，心率恢復到70次／分。而再排便、屏氣時，心率又降到40次／分；隨之再降到30次，分的室性自搏心律，繼而心臟停搏，猝死。

心臟破裂 用力排便、屏氣引起腹壓與胸腔壓力增大，在有室壁瘤等心臟病變的老人，容易引起心臟破裂。

室顫心肌梗死時，壞死心肌與正常心肌間存在著明顯的電位差，用力排便時可誘發室速或室顫，引起心臟停搏。

腦血管意外有時用力排便、屏氣使外周阻力增大，血壓突然上升，可引起腦出血、腦梗死等腦血管意外，發生腦疝致死。

排尿性暈厥多見于男性夜間憋尿后站立排尿時。由于迷走神經興奮，交感神經抑抑制，心率減慢，血壓降低，出現暈厥。酗酒、疲勞、失眠及精神因素，可能是主要誘因。

猝死一定會死亡嗎

心源性猝死如果得不到及時救治，將不可避免地從臨床死亡進展到生物學死亡。但是，如果能分秒必爭，有效救治，至少能從死亡的邊緣上挽回相當一部分病人的生命，甚至使之完全恢復健康。美國堅持不遺余力地培訓現場急救人員，包括：醫務人員、學生、司機、消防隊員、警察、電工等，使心源性猝死的存活率保持在高達41％～60％。這是很了不起的成就。我國的上述人員缺乏培訓，在猝死現場常見到目擊者，特別是第一目擊者，急得滿頭大汗，卻是束手無策。從心臟停跳到開始心臟按壓的時間間隔，叫做復蘇時限，一般定為4分鐘。這是寶貴的黃金搶救時間。

現場急救三個步驟

暢通氣道先清除呼吸道異物，而后使病人頭后仰抬下頜，解除舌后墜，保持呼吸道通暢。

人工呼吸一般采用口對口人T呼吸。急救者扳開病人的口唇，捏住其鼻子，深吸一口氣，對病人口部吹氣，直至其上胸部隆起為止。吹氣停止后，立即放松捏鼻孔的手，讓氣體從其肺部排出。每分鐘吹氣12-16次每次吹氣時間1-1.5秒。如此反復進行。

人工循環病人仰臥在木板或地上，急救者左手掌根放在病人胸骨中下1／3交界處，右手重疊其上。急救者肘關節伸直，用雙肘、臂、肩的力量，沖擊式地向脊柱方向用力按壓，使胸骨下陷3-4厘米后放松。如此反復進行。成人每分鐘按壓60-80次為宜。兒童100—120次，分；嬰幼兒可只用提個拇指按壓。口對口人工呼吸與胸外按壓的比例以5：1為宜。

撥打急救電話

要盡快撥打120，及時送往有條件的醫院，進行正確的除顫和藥物復蘇，也是搶救成功的一大關鍵。