淺談影響中藥療效的因素

在我國遼闊的大地和海域，分布著種類繁多、產量豐富的藥材資源，包括植物、動物和礦物。僅典籍所載已達5000種以上，大多有長期應用的歷史。而中藥的療效是中醫藥學發展的重要基礎。影響中藥療效的因素有很多方面，如：品種、炮制方法、貯藏加工等。本文對上述各種影響中藥療效的因素進行了探討。希望有助于中醫臨床合理用藥，提高中藥療效，達到人民用藥的準確、安全、有效。

一、中藥采收對中藥療效的影響

絕大多數的中藥材均以天然的植物、動物、及礦物直接入藥。這些天然藥物的生長或形成，都離不開一定的自然條件。我國疆域遼闊地形復雜、氣候、日照、溫度、濕度、土質等生態環境因地而異。在某地區適宜于某些植物的生長，而不易于另一些品種的生長。即使是分布很廣的物種，也由于自然條件不同，其藥用質量并不一樣。因此天然性藥材大多數有一定的地域性。也是人們俗稱——地道藥材。如黃花蒿所含青蒿素，因日照等差異，而使南方生長都明顯高于北方。對于這種現象，古人早有認識。如陶弘景認為；“諸藥所生，皆有境界。”《千金藥方》指出“用藥必依于地”。《本草蒙筌》強調地產南北相殊，藥力大小懸隔。

中藥的采收，首先要保證質量，藥材所含化學成分即藥效是其防止疾病的物質基礎，在植物類、動物類藥中，這些成分的含量的高低，因采收的時間不同而出現明顯差異。

古代中醫藥家對中藥采收季節十分重視。孫思邈《千金翼方》中寫“夫藥采取，不知時節……雖有藥品，終無藥實，古不依時采取，于朽木不殊。他強調事實采收中藥直接關系到中藥的療效。

中藥的種類繁多，藥用部位各不同。藥材有效成分與生長時間季節有密切關系，如甘草“在初生長時含甘草皂甙6.5％，開花前高達10％，開花后降到4.5％，到秋后只有3.6％；草麻黃在春天生物堿含量突然增加，并在8月和9月達到最高點，此后生物堿含量有顯著下降；丁香的揮發油含量，在花蕾時要比開花后多5倍。因此必須掌握采收的時間，即在其含有效成分最多的時間采收，以提高中藥的療效。

中藥材歷來實行優質優價等級收購。中藥的采購，應注意保護藥源，做到合理采收，決不可只顧眼前，希圖方便，隨意采收。收購中混有非藥用部位、變質藥材的偽品，出現灰渣泥沙多。蘆頭梗葉多，異物雜質多，摻雜使假多，有的不按季節采收。干癟瘦小，桃仁中摻雜杏仁。加之環境污染、濫用農藥和退化等多種因素，都影響藥材的質量。所以，中藥材應嚴格把好收購關。防止收假，注意產地和采收季節，鑒別混淆品種，否則就會嚴重影響中藥療效。

二、中藥炮制對中藥療效的影響

中藥的炮制是根據中醫理論、藥物性質、以及調劑制劑的要求。對中藥材進行加工處理的制藥技術，是保證用藥安全有效和適應辨證用藥的一項重要措施。與中醫療效密切相關。

炮制方法不同作用也就不同，一種藥有多種藥效，根據治療時的需要只能用某某一種效能，經過炮制達到所需要的藥性，除去不需要的藥性，使中藥符合中醫用藥的理論和質量要求。

炮制對藥材的化學成分也有影響：植物藥材通常所含化學成分有：生物堿、甙類、揮發油、鞣質、有機酸、脂肪油、樹脂、蛋白質、氨基酸、無機鹽、糖類及色素等。其中大部分具有生物活性醫療作用。經過水浸、加熱及酒、醋、藥汁等炮制處理，所含的化學成分會發生一些變化。如有的成分被溶解出來，有的成分被分解出來，有的成分浸出率會提高或降低。所以對中藥性能、臨床療效都有直接關系。因此炮制后的飲片質量的優劣，也可用有效成分含量作為質量標準。如制川烏，藥典規定所含生物堿量以烏頭堿計，不得少于0.20％。

藥物由于炮制方法不同而效用各異。如有的藥效、生瀉熟補、有的藥效生升熟降、有的藥效生散熱斂、所以種藥不經炮制是不允許入藥的，尤其毒性藥物不經炮制非但不能治療還能引起毒性，如馬錢子沙炒、巴豆榨油制霜、確實可以達到降低毒性的目的。其原因是馬錢子的主要毒性成分番木鱉堿在高溫條件發生分解破壞。巴豆主要毒性成分是巴豆油用機械的方法直接除去一部分。但番木鱉和巴豆油又是二者的有效成分必須保留一部分。于是提出了控制馬錢子沙炒的時間，控制巴豆油最低含量的炮制工藝，既達到了治療目的，又不致引起中毒。因此指明了炮制與藥性和治病的關系。

三、中藥貯藏對中藥療效的影響

中藥的貯藏中如果保管不當，所含有效成分，容易受外界因素影響而發生各種變異。因此中藥的貯藏中，應貫徹“預防為主，防治結合”的保管方針和“先進先出”的管理原則。入庫前應進行嚴格的質量檢查，合格者方可入庫。庫房應具有良好的嚴密性、通風性、隔熱性和防潮性、并具防鼠防白蟻的條件。貯藏期間藥經常檢查，特別是炎熱、多雨季節更應注意。如一旦發現有變異發生，應及時處理。有的藥材如外觀色澤改變：大黃、黃芪由黃變黑；黃芩由黃變綠；荊芥、薄荷色澤變暗；檳榔、白芍色澤變紅等，都是中藥變質的表現，都嚴重影響中藥療效。

在中藥貯存期間會發生的各種變異。幾乎都與溫度和濕度有關。庫內陰涼干燥控制在20℃以下，相對濕度在65％左右。而現在調控溫濕度方法有密封法、通風法、吸濕法、冷藏法、低溫貯藏法等。另外，可采取對抗貯藏法是兩種中藥同貯存于密閉的容器中，一藥能防止另一藥發生變異、或相互防止變異的方法。其原理是這些藥物多含有殺蟲、殺菌的揮發性成分，或具有一定吸濕性能，加上密閉條件，故能較好地防止蟲、霉、泛油等變異發生。常見的對抗貯藏藥物是樟腦、花椒、吳茱萸、細辛、與蛤蚧、鹿茸、海馬、白花蛇，太蒜與土鱉蟲、斑蝥、全蝎、蜈蚣可防蟲；滑石塊與柏子仁，防霉和泛油；丹皮與澤瀉互不生蟲，丹皮不變色。保證中藥療效不受損失。

四、中醫配方對中藥療效的影響

中醫、中藥一脈相承。古時醫家即是藥家，藥家即是醫家。但現在不少中醫師只管看病開處方，不管藥物質量，中藥人員只知道照方抓藥，不管藥物的來源、產地、保管、貯藏、炮制、制劑與臨床療效。不能為了追求經濟效益，把一些枯萎、泛油、蟲蛀、發霉的劣質藥材作配方之用。

以上我從四個方面論述了影響中藥療效的因素，但還有諸多因素如質量不純凈或混有大量異物的中藥材，或失其氣、或失其色，其功用不盡相同，這些不純凈的藥物會影響中藥療效。這就要求中藥材在產地栽培、采收加工、炮制、飲片、配方做到層層把關，保質保量，以保證中藥療效，為人類造福。