關于醫保管理的幾點思考

摘要：為了進一步適應新醫改以及日趨激烈的醫療市場競爭，醫院必須不斷地自我發展和完善，而作為新醫改的重中之重醫保管理的改革也勢在必行。如何更好地為患者服務，為一線服務，為醫院的發展作出更大的貢獻，是醫保改革的目標。為此簡要分析了醫保管理目前存在的不足及對策。

關鍵詞：醫保管理；醫療保險；問題；對策

中圖分類號：F840.684 文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2010）25-0071-02

由于醫療保險與廣大患者密切相關，所以，近幾年來，醫療保險和減輕患者就醫負擔的問題一直是人們十分關注的熱點問題，醫療改革頻頻更新，社會各界密切關注，引起了全國人民的高度重視。醫保管理的改革勢在必行。

一、醫保管理存在的不足

1.硬件設施配備問題。醫保辦主要負責各類醫保的審核以及結算工作，在醫院中處于中間人的位置，既要和科室聯絡患者病情，也要向病人解釋醫保報銷內容及比例，還要和財務科及時對照結算數據。每一個步驟都離不開網絡和電腦，所以電腦設備老化、網絡速度緩慢、醫保管理系統不完善、打印機速度滯后等問題的存在都會降低工作效率，引起病人不滿，損壞醫院形象。

2.醫保管理信息錄入不完全。自從國家倡導全民醫保以來，參保人數越來越多，醫保種類越來越豐富。有許多患者盲目參保，對自己是自費、醫保、商保不明確，就造成了患者入院醫保信息錄入不全，這不僅影響了科室醫療指標的準確性，病案的內涵質量，同時也影響了病人的醫保報銷，甚至埋下了醫療糾紛的隱患。

3.治療期間醫保政策沒有貫徹到底。針對每一個醫保病人，醫生應該知曉與其相關的醫保政策，不熟悉的也應該及時和醫保辦聯系、咨詢，醫保辦也應該派相關工作人員到各科室抽查貫徹醫保政策的情況，以保證病人能真正享受到醫保政策的好處。

4.醫保政策的屬性、地域性及其他的種種不同造成管理不便。職工醫保、居民醫保、農村合作醫療等各種不同的醫保種類由于國家補貼比例不一、患者繳費的不一，造成了門檻費以及報銷比例的不一，而各地的經濟發展水平的不一，又造成了不同地區的門檻費以及報銷比例的不一，這就給醫保的結算工作帶來了許多的不便。

5.醫保專業人才的稀少。以前醫保概念在大家心目中沒有什么具體印象，而醫保專業的人才就更加稀少，隨著中國經濟發展水平的提高，醫保概念應運而生，意味著新型專業的產生。

二、解決醫保管理不足的對策研究

1.加強硬件設施的改善，硬件設施是優質服務的保證，是提高醫院檔次和服務質量的重要指標，硬件設施改善后將有利于更好的和患者交流，保證患者信息的準確性，提高患者的滿意度，也是提高醫院聲譽和自身建設的需要。對于患者和病區醫生的疑問，可以專門設置醫保政策咨詢臺以便解答，還可制作醫保政策標牌以作指引；對于醫保審核和結算網絡可以設置專業人才負責網絡的建立及維護；同時還要加大硬件設施的資金投入，重視計算機系統的日常維護，完善醫保管理信息系統，切實消除醫保工作流程中的瓶頸，提高工作效率，增加患者滿意度，提高醫院形象。

2.加強住院登記處的醫保管理，確保患者入院及時讀卡，錄入完整、準確的醫保信息，制作醫保病人入院流程確保患者人手一份，還有各類醫保的報銷比例以及注意事項的醒目標牌，配置電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群眾監督，讓病人能夠一目了然；推行住院病人“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，對醫保賬目實行公開公示制度，自覺接受監督；加強醫保人員的業務培訓，熟知各類醫保的政策，以及不同的結算比例，還要及時跟科室醫生溝通，確保患者的用藥規范，減少不必要的重復檢查，以保證患者的報銷達到最高，清楚的就醫，明白的消費，安心的住院。

3.由醫保管理辦公室組織，舉辦醫保培訓班，讓每一個醫生都認真學習醫保政策，知曉醫保的重要性、長遠性，不能抱打擦邊球的僥幸心理，要以患者為根本，認真貫徹執行各類醫保政策，切實減輕患者的負擔；成立醫院醫保管理委員會，制定醫保管理處罰條理，把各項政策措施落到實處，進一步強化責任，規范醫療服務行為；醫保辦則可安排審核人員不定時去病區抽查病案，檢查醫生的治療是否規范，定期考評醫療保險服務，加強病房管理，進行身份識別查有無掛床現象，進行病床邊政策宣傳，征求患者意見，及時解決問題；結算人員定時報表，并以每月報表為藍本，核算出各項指標，對于超標項目要嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。

4.規范出院結算這一環節的服務行為，針對不同的醫保種類，實行專人負責，以免出現政策混淆，補償錯誤的現象，本著以廣大參保患者的利益為中心的宗旨，審核人員嚴格把關，結算人員友情操作，實行一站式服務，當場兌現醫療補助費用，認真解答參保患者提出的各種問題，努力做到不讓一位患者或家屬帶著不滿和疑問離開。

5.新的醫療保險制度給醫院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，醫院應該培養醫保管理專業人才，抓住這個契機，把醫保工作推向一個新的高度。

綜上所述，隨著新醫改的實行，醫保管理將成為醫院發展的重中之重，隨著參保人員的日益增多，醫保病人收入將是醫院賴以生存和發展的重要經濟來源，所以加強醫保的管理，提高醫保人員的素質，不斷完善醫保的各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，努力為醫保患者服務，將成為醫院發展的首要任務。

參考文獻：

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