老年冠心病與頸動脈粥樣硬化的關系探討

【摘要】目的:探討超聲檢測頸動脈粥樣硬化與老年冠心病的相關性。方法:選擇2008年1月-2010年4月本院老年病科住院擬診冠心病患者104例，均行頸動脈超聲檢查及冠脈造影，根據其冠狀動脈造影檢查結果分為冠心病組56例與對照組48例，觀察有無頸動脈粥樣硬化。結果:冠心病組頸動脈粥樣硬化發生率71.4%，對照組頸動脈粥樣硬化發生率41.6%，冠心病組頸動脈粥樣硬化發生率明顯高于對照組(p<0.01)。結論:頸動脈粥樣硬化的發生與冠心病有明顯相關性，頸動脈病變可間接反映冠狀動脈粥樣硬化病變程度。

【關鍵詞】動脈粥樣硬化;冠心病;冠脈造影;超聲檢查;頸動脈

【中圖分類號】R592【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-044-1

目前冠心病的診斷中，選擇性冠脈造影術作為其“金標準”，具有創傷性、價格高、具有一定風險、患者接受程度低、部分基礎醫院無相關技術及設備等不利因素，影響此方法的普及。考慮到動脈粥樣硬化廣泛累及全身動脈系統，主要是大、中型動脈，特別是中型動脈，如冠狀動脈和頸動脈，表現為斑塊沉積和管腔狹窄，故頸動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化有著密切的聯系，它們都屬于肌性動脈粥樣硬化的一部分，有著共同的病理基礎和危險因素。因此，應用頸動脈超聲檢查來預測冠心病越來越受到關注。本研究擬通過對冠心病頸動脈粥樣硬化發生率，探討此檢查對冠心病診斷的預測價值。

1資料與方法

1.1一般資料2008年1月—2010年4月擬診冠心病收入我院老年病科患者104例。其中男80例，女24例，年齡60～79(66±

3.9)歲。入院后行冠狀動脈造影并在冠脈造影前后1周內接受頸動脈超聲檢查。104例中冠脈造影診斷標準采用直徑法，狹窄程度>50%作為冠心病組56例;無狹窄或有狹窄但<50%者為對照組48例。

1.2檢測方法冠狀動脈造影:經橈動脈做冠狀動脈造影。頸動脈超聲檢查:使用美國產GE730型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～13MHz。測量頸動脈內膜-中曾厚度(IMT)。所有入選對象行雙側頸動脈三維彩超檢查，受試者取仰臥位，雙肩墊枕，頭部仰伸位，充分暴露頸部，頭部偏向被檢查部位的對側或保持中位。依次檢查頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈、頸動脈內膜與外膜分界強回聲的垂直距離，即測最寬部位。IMT≤1.0mm正常，1.0mm

1.3統計學方法采用χ2檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1冠心病組56例發生40例頸動脈粥樣硬化，頸動脈粥樣硬化發生率為71.4%。

2.2對照組48例發生20例頸動脈粥樣硬化，頸動脈粥樣硬化發生率為41.6%，兩組比較，P<0.01;見表1。

表1 冠心病組和對照組頸動脈粥樣硬化發生率比較

組別病例數頸動脈硬化例數頸動脈硬化發生率

冠心病組564071.4%

對照組482041.6%

兩樣本比較χ2檢驗，p<0.01

3討論

動脈粥樣硬化是一種全身性改變，血管壁內膜-中膜增厚是動脈粥樣硬化的早期標志。周圍動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化有著共同的病理基礎和危險因素。頸動脈粥樣硬化作為全身性粥樣硬化的一部分，可間接反映冠狀動脈病變的程度和范圍[1]，本研究結果顯示:冠心病組頸動脈粥樣硬化發生率71.4%，對照組頸動脈粥樣硬化發生率41.6%，冠心病組頸動脈粥樣硬化發生率明顯高于對照組(p<0.01);頸動脈粥樣硬化的發生與冠心病有明顯相關性，頸動脈病變可間接反映冠狀動脈粥樣硬化病變程度。因本組研究以老年患者為主，雖然冠心病組頸動脈粥樣硬化發生率明顯高于對照組，但兩組頸動脈粥樣硬化發生率均較其他自然人群高，其機制可能是:武留信[2]等研究自然人群中老年人頸動脈及相關因素揭示不同年齡段之間動脈硬度指標差異有非常顯著性，隨著中年向老年過渡，動脈緊張度、動脈擴張性逐漸減少，而僵硬度逐漸加大，表明年齡增加與血管老化、血管內膜增厚、血管壁彈性下降、順應性降低和僵硬度增加相一致，是影響頸動脈硬度的基本因素。老年冠心病患者由于年齡和粥樣硬化病變雙重因素的影響，頸動脈硬度的變化更明顯。目前冠心病的診斷中，選擇性冠脈造影術作其“金標準”，具有創傷性、價格高、具有一定風險、患者接受程度低、部分基層醫院無相關技術及設備等不利因素，影響此方法的普及。老年患者行冠脈造影風險更高，而頸動脈超聲簡單、方便、低費用和可重復性既適用于沒有條件進行冠脈造影的基層醫院，也可作為老年冠心病冠脈造影術前篩選，以提高老年冠脈造影陽性率，降低手術風險，同時減輕患者不必要的痛苦及經濟負擔。

參考文獻

[1] Lorig K Sobel D，Stewart A，et al.Evidence suggesting that a chronic disease self-management programme improve health status while reducing hospitalization:a randomized trial[J].Medical Care，1999:5-14.

[2] 武留信，呂敏，師綠江，等.1202例中老年人頸動脈硬度與相關因素研究[J].中華心血管病雜志.2004，32(8).