MRI評價運動在腦血管性癡呆中的應用價值

【摘要】目的:利用MRI檢查技術，探討運動在腦血管性癡呆中的應用價值。方法:回顧性分析410例臨床診斷腦血管癡呆病人的MRI資料，評定運動前后血管性癡呆病人病灶的范圍和信號的變化。結果:所有病人均行藥物治療，應用運動療法后，梗塞灶明顯變小的350人。病變范圍增大、出現新病灶的60人。MRI能夠觀察病變的范圍、評定療效以及轉歸情況。結論:MRI能夠評價運動在腦血管性癡呆中作用，具有明確的應用價值。

【關鍵詞】核磁共振;運動;腦血管癡呆

【中圖分類號】R445.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-008-2

隨著社會人口的老齡化，老年血管性癡呆(vascular dementia，VD)的發病率逐漸上升。據統計，目前全世界有5000多萬老年人患有不同程度的老年性癡呆癥。在我國，VD發病率占老年性癡呆的60%～70%[2]。其主要臨床表現之一為學習記憶功能障礙，嚴重者生活不能自理，極大的影響著患者及其家屬的生活質量[1]。目前尚無肯定的方法可以預防VD。國內外的研究表明，長期的適宜運動有助于人的身心健康。我們回顧性分析了2005年8月-2010年4月期間42800患者中，發現行MRI檢查2次以上的50-60歲有不同程度癡呆410人，對其生活方式，尤其康復運動前后的MRI觀察比較，提高MRI在評價運動在腦血管性癡呆中的應用價值。

1資料與方法

1.1病人的選擇

首診均為臨床診斷血管性癡呆的住院病人，其中男性308例，女性142例。患者中患高血壓405人，腦缺血性疾病410人，糖尿病385人，心臟病的75人，有吸煙史335人，長期飲酒的130人，在外企、私企工作的290人，擔任中層以上領導崗位的78人，大學以上文化程度的85人。患者至少MRI檢查2次，最多的達10次檢查。常見的癥狀除了肢體、語言的障礙外，最多的是學習記憶功能障礙，占90%以上。治療藥物有:改善腦循環藥物[3]、膽堿酯酶抑制劑、腦代謝激活劑、腦保護藥物[4]。

1.2檢查方法

使用1.5T SIEMENS MRI掃描儀，MRI序列包括T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、MRA。掃描參數:矢狀位T2-TSETR=4000ms，TE=119ms;冠狀位T2FLAIR:TR=9000ms，TE=114ms，TI=2400ms;軸位T2-TSE，PROP，TR=4000ms，TE=119ms;T1-SE TR=490ms，TE=8ms，軸位T2FLAIR:TR=9000ms，TE=114ms，TI=2400ms;軸位DWI(b=1000s/mm2):TR=3600ms，TE=100ms，并產生ADC圖。激勵次數均為1-2次，層厚5mm，層間隔1mm，視野(FOV)32cm×32cm，矩陣512×256。MRA，3D-TOF法，TR=37ms，TE=5.13ms。95例加做了Gd-DTPA增強掃描，劑量0.2ml/kg。

1.3運動方法

1.3.1自身運動根據自身情況參加一些體育鍛煉，如散步、打太極拳、跳交誼舞、公園健身器材、織毛衣、彈琴、書法等，每天鍛煉由30min開始，最后達到2h。

1.3.2功能性恢復運動針對患者的運動障礙的程度、心理狀態和興趣愛好以及康復科醫師的指導，設計和選擇與自身匹配的運動，如工藝、木工、雕刻、游戲等。

1.3.3心理性運動患者在出現身體功能障礙時，常伴隨著一定程度的心理障礙，表現為否認、憤怒、抑郁、失望等不安的狀態;常用的運動方法有:設計陶藝、金工、術工、自身敲打等活動進行宣泄。

2結果

410例患者中，均行臨床藥物治療。運動療法中，采取三種運動方法，不配合運動的指與發病前生活方式沒有改變，主動配合的指均進行三種運動方法，被動或家屬看管下的運動只做功能性恢復運動或/和其它兩種方法運動一起進行。不配合醫師指導運動的患者50人，主動配合運動的180人，主動配合運動和被動運動聯合應用的120人，被動或家屬看管下的運動60人;臨床上癡呆明顯緩解的有350人，其中主動運動的177人，主動配合運動和被動運動聯合應用的118人，被動運動的48人，不運動的7人，沒改善或加重的60人，其中主動運動的5人，被動運動的11人，不運動的43人。

MRI表現:第一次檢查發現急性腦梗死病變的395人，慢性缺血性病變55人，病灶多在腦皮質、皮質下，基底節區域，單發或多發;腦白質缺血的占325人，表現為腦白質脫髓鞘征象。所有病人均行藥物治療，配合運動療法后，梗塞、出血灶明顯變小的350人，腦出血病灶均液化或消失。病變范圍增大、出現新病灶的60人。MRI信號改變同一般梗塞相一致，首次檢查表現為T1等或低信號、T2高信號，DWI高或低信號，壓水像稍高信號，MRA發現局限性血管狹窄、閉塞，斑塊形成;復查主要表現為T1、DWI、壓水像低信號，T2呈高信號;部分病人呈壓水像高信號。MRI檢查主要觀察的是病變范圍，評價療效及轉歸情況。

腦血管性癡呆患者運動前后梗塞灶變化情況(配對t檢驗)

組別差值*均值差值標準差ntP

主動運動8.32*13.041808.560.000

主動+被動運動8.08*10.161208.720.000

被動運動2.41*7.81602.400.020

不運動-5.38▲11.0650-3.440.001

*指運動前后梗塞灶差值;▲不運動梗塞灶變大

由結果可見:只要運動梗塞灶面積均有縮小，且治療前后面積縮小均有統計學意義;不運動梗塞灶面積均明顯擴大，也具有統計學意義。

3討論

MRI作為高新醫療技術已經得到臨床醫師及患者的認同，他提供的信息量不但大于醫學影像學中的其他許多成像術，而且日益增多的成像技術在不斷彌補其不足，尤其對腦血管疾病的診斷具有很大的優越性。

我們總結410例臨床診斷的腦血管性癡呆患者，通過總結回顧，首次MRI檢查梗塞面積>5cm2，340人，<5cm2的70人;運動后復診，梗塞面積>5cm2的131人，<5cm2的269人;經統計學t檢驗分析，表明運動對腦血管性癡呆的改善有明顯的意義，尤其是主動運動，主動、被動聯合運動更加明顯;單純藥物治療而不運動的效果較差，預后不良，生活質量相對低下。

目前，VD的高發頻率，使其成為繼心臟病、腫瘤和腦卒中之后的第四號殺手;嚴重威脅患者的生活質量。多數研究結果表明，合理安排的運動訓練能促進新陳代謝，增強活力，增強機體免疫功能、延緩衰老、促進學習記憶，促進局灶缺血后學習記憶恢復，可減輕患者家庭及社會的經濟負擔，提高患者生活質量，促進患者身心健康。

常見的VD的病因有高血壓病、腦缺血性疾病、糖尿病、心臟病、以及長期吸煙、酗酒、高鹽飲食、社會-心理壓力、接觸有害化學物質、受教育的程度等等也不同程度地影響癡呆的發生和發展;我們的病例資料與之相符合。其具體發病機制還不是很清楚，許多學者從不同的角度提出了多種，主要有以下幾種發病假說:中樞神經遞質、能量代謝、自由基、神經毒作用等等。其病理學改變為腦皮質、皮質下、基底節多發性梗死以及腦白質缺血。MRI能夠顯示其病理改變以及疾病療效、轉歸的判定;對評價運動對腦血管性癡呆效果較好，是目前影像學中最為準確的評價方法。目前尚無肯定的藥物治療方法可以全面的治療VD，因此積極控制其危險因素，病因性預防擺在醫學界的面前。適宜的運動有助于人的身心健康，可促進新陳代謝，增強活力，增強機體免疫功能、延緩衰老、促進學習記憶，促進腦局灶缺血后學習記憶恢復，有望成為無副作用、經濟的防治VD的方法，為患者及家屬減輕經濟負擔，提高患者的生活質量。MRI作為一種高級影像學檢查手段能夠顯示其病理改變以及疾病療效、轉歸的判定，尤其fMRI能夠顯示學習記憶功能區的變化，對評價運動在腦血管癡呆中的應用有明確的價值。

參考文獻

[1] 羅任，閆兵，何利雷.電針刺激對血管性癡呆大鼠學習記憶能力及大腦NO含量的影響[J].中國康復醫學雜志，2007，22(6):500-502.

[2] 邵福元，黃流清，薛紅，等.血管性癡呆研究[J].中國臨床神經科學，2001，9(1):92-95.

[3] Takako Kizaki，Tohru Takemasa，Takuya Sakurai，et al.Prolonged exercise induces angiogenesis and increases cerebral blood volume in primary motor cortex of the rat[J].Biochem.Biophys.Res.Commun.2008，372(1):152-156.