100例新生兒窒息復(fù)蘇臨床分析

【摘要】目的:探討新生兒窒息復(fù)蘇的效果。方法:回顧性選我院2007年1月1日-2009年12月31日3年間在我科的重度窒息新生兒，共100例，按事先制定表格統(tǒng)計其基本信息與窒息原因，復(fù)蘇效果等，并對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果:100例新兒生窒息原因:產(chǎn)程異常42例(42.00%)，臍帶異常39例(39.00%)、胎盤異常19例(19.00%);95例生存新生兒的隨訪發(fā)現(xiàn)，93例正常(97.90%)，智力低下1例(1.05%)，癲癇2例(1.05%)。結(jié)論:有效的新生兒復(fù)蘇對降低窒息新生兒的死亡率有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】新生兒;窒息;復(fù)蘇;回顧性研究

【中圖分類號】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-123-1

新生兒窒息(asphyxia of newborn)是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴(yán)重窒息是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一[1]。本研究回顧性選我院2007年1月1日-2009年12月31日3年間在我科的重度窒息新生兒，共100例，按事先制定表格統(tǒng)計其基本信息與窒息原因、復(fù)蘇效果等。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選我院2007年1月1日-2009年12月31日3年間在我科的重度窒息新生兒，共100例，其中男性60例，女性40例，性別比為1.5:1，所有的患者均診斷為重度窒息。診斷依據(jù):皮膚蒼白，口唇暗紫，無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸，心跳不規(guī)則，心率<80次/分，且弱，對外界刺激無反應(yīng)，肌肉張力松弛，喉反射消失。

1.2試驗方法

按事先制定表格統(tǒng)計其基本信息與窒息原因、復(fù)蘇效果等，并對結(jié)果進(jìn)行分析。復(fù)蘇方法主要有:新生兒窒息均由麻醉醫(yī)師在手術(shù)室和產(chǎn)房及時參加復(fù)蘇工作。嚴(yán)格按照新生兒窒息復(fù)蘇ABC方案進(jìn)行。新生兒出生時要快速評估足月妊娠、羊水清、有呼吸或哭聲、肌張力好等情況，其中有任何一項異常就要進(jìn)行初步復(fù)蘇，首先保持體溫，擺正體位，開放氣道，必要時清理呼吸道，擦干全身，刺激呼吸，重新擺正體位，這個過程約30s，之后評價呼吸心率和膚色確定是否需要進(jìn)一步的復(fù)蘇。如果呼吸暫停或心率<100次/rain，應(yīng)用正壓人工呼吸輔助呼吸，如僅有紫紺則給氧。30s正壓人工呼吸或給氧之后評價新生兒如心率<60次/min，則繼續(xù)正壓人工呼吸同時做胸外按壓30s再次評價新生JL女n，L，率仍<60次/min，則繼續(xù)正壓人工呼吸和胸外按壓同時使用l:10000腎上腺素(氣道內(nèi)給藥0.3-lmL/kg，靜脈給藥0.1～O.3mL/kg)，30s再次評價新生兒如心率仍<60次/min，則繼續(xù)重復(fù)正壓人工呼吸、胸外按壓同時使用1:10000腎上腺素，直至心率>100次/min，皮膚顏色變紅潤，繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測該新生兒的病情變化。方法參考文獻(xiàn)[1]。

2結(jié)果

100例窒息新生兒的統(tǒng)計結(jié)果100例新兒生窒息原因:產(chǎn)程異常42例(42.00%)，臍帶異常39例(39.00%)，胎盤異常19例(19.00%);95例生存新生兒的隨訪發(fā)現(xiàn)，93例正常(97.90%)，智力低下1例(1.05%)，癲癇2例(1.05%)。結(jié)果見表1。

表1 100例窒息新生兒的統(tǒng)計結(jié)果(例、%)

組別 例數(shù)百分?jǐn)?shù)

產(chǎn)程異常 42例42.00%

臍帶異常 39例39.00%

胎盤異常 19例19.00%

3討論

窒息缺氧對新生兒是個很大的挫折。一時好轉(zhuǎn)并不表示完全恢復(fù)，積極的復(fù)蘇后處理對減少和減輕并發(fā)癥，改善預(yù)后起很大作用。(1)注意保暖，體溫盡量維持在中性溫度36.5℃左右，減少耗氧。密切觀察呼吸、心音、面色、末梢循環(huán)、神經(jīng)反射及大小便情況。待呼吸平穩(wěn)，皮色轉(zhuǎn)紅半小時后，停止給氧。呼吸是監(jiān)護(hù)重點，呼吸評分和呼吸次數(shù)對復(fù)蘇后的觀察有一定幫助;(2)喉有痰鳴音，呼吸時聲音粗糙、呼吸停頓或有嘔吐，均應(yīng)用一次性吸管吸引，保持呼吸道通暢。如擬有腦水腫和缺氧缺血性腦病者則在及時糾正低氧血癥和高碳酸血癥;(3)凡曾氣管插管，疑有感染可能者，用抗生素預(yù)防;(4)重度窒息恢復(fù)欠佳者，適當(dāng)延遲開奶時間，防止嘔吐物再度引起窒息。若無嘔吐，抬高上半身使腹部內(nèi)臟下降，有利于肺的擴(kuò)張，減輕心臟負(fù)擔(dān)和顱內(nèi)壓。胃管喂養(yǎng)不能容受者則靜脈補(bǔ)液50～60ml/kg，有腎功能受損時要限制液量[2]。

本研究回顧性選我院2007年1月1日-2009年12月31日3年間在我科的重度窒息新生兒，共100例，按事先制定表格統(tǒng)計其基本信息與窒息原因，復(fù)蘇效果。結(jié)果顯示100例新兒生窒息原因:產(chǎn)程異常42例(42.00%)，臍帶異常39例(39.00%)、胎盤異常19例(19.00%);95例生存新生兒的隨訪發(fā)現(xiàn)，93例正常(97.90%)，智力低下1例(1.05%)，癲癇2例(1.05%)。本研究結(jié)果示，有效的新生兒復(fù)蘇對降低窒息新生兒的死亡率有重要的作用。發(fā)生窒息后應(yīng)分秒必爭地進(jìn)行搶救，以及復(fù)蘇后對各系統(tǒng)的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，必要的檢查及針對各系統(tǒng)的并發(fā)癥進(jìn)行積極的治療，是降低窒息死亡和減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要環(huán)節(jié)綜上，新生兒窒息在產(chǎn)科是常見病。快速有效的判斷和急救復(fù)蘇措施能提高新生兒的生存率，降低死亡率[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:118.

[2] 戴港援，李莉.器官插管搶救新生兒重度窒息59例臨床分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，8:90-91.

[3] 吳景平.新生兒窒息復(fù)蘇60例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2009:34-38.