手術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床療效

【摘要】目的:探討手術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床療效。方法:選擇我院2004年1月一2009年1月耳鼻喉科48例OsAHs患者作為研究對象，全部患者術前均行多導睡眠監測、鼻內窺鏡及鼻竇CT檢查。Q其中單純行懸雍垂腭咽成形術28例，先后行鼻腔手術(鼻甲部分切除、鼻中隔矯正術等)及懸雍垂腭咽成形術的20例，其中先行鼻腔手術的13例，同時行舌根部分切除術7例。結果:48例OSAHS患者經過手術治療后，臨床治愈30例，占62.5%，顯效10例，占20.8%，有效4例，占8.3%，無效4例，占8.3%。兩組有效病例術前術后PSG檢測指標入睡時間、最低SaO2、平均SaO2、AHI術后均較術前有顯著改善，經統計學處理，差異有顯著性(P<0.05)。結論:OSAHS病因復雜，應根據具體情況選擇適當的手術治療方法，以提高療效。

【關鍵詞】手術;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;SaO2

【中圖分類號】R655.3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-120-1

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)是常見的睡眠呼吸疾病之一，臨床上發病率較高，目前OSAHS多采用外科手術解除上氣道狹窄[1]。本研究旨在探討應用應用手術治療OsAHs的療效，并報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2004年1月一009年1月耳鼻喉科48例OSAHS患者作為研究對象，全部患者術前均行多導睡眠監測、鼻內窺鏡及鼻竇CT檢查。其中男40例，女8例，年齡范圍22-60歲，平均45歲。病程4個月至9年。其中合并鼻中隔偏曲21例，鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥厚15例，慢性鼻竇炎伴鼻息肉12例。分度:輕度25例，中度14例，重度9例。

1.2手術方法

局麻，在鼻內窺鏡下手術。單純行懸雍垂腭咽成形術28例，先后行鼻腔手術(鼻甲部分切除、鼻中隔矯正術等)及懸雍垂腭咽成形術的20例，其中先行鼻腔手術的13例，同時行舌根部分切除術7例。一般常規切除扁桃體，前弓粘膜要向前外旁開0.3～0.5cm，后弓向前牽拉，兩創面間斷縫合數針，深達肌層，避免扁桃體窩死腔，沿懸雍垂根部向上約0.8～1cm弧形與前弓切口相連，切除軟腭游離緣。后弓上極與軟腭相連處作“V”形切除，并斜形切除懸雍垂的1/2或3/4，縫合塑其外形，咽后壁粘膜松弛者，作梭形切口切除后縫合，并充分止血，術后2月復查睡眠監測。采用Polysmith睡眠監測系統。

2結果

48例OSAHS患者經過手術治療后，臨床治愈30例，占62.5%，顯效10例，占20.8%，有效4例，占8.3%，無效4例，占8.3%。兩組有效病例術前術后PSG檢測結果比較見表1。

由表1可知，兩組有效病例術前術后PSG檢測指標入睡時間、最低SaO2、平均SaO2、AHI術后均較術前有顯著改善，經統計學處理，差異有顯著性(P<0.05)。

表1 兩組有效病例術前術后PSG檢測結果比較

檢測項目術前術后P

入睡時間(分鐘)21.1±21.006.22±18.00<0.05

最低SaO2(%)82.25±4.3692.30±4.40<0.05

平均SaO2(%)84.85±2.1193.96±2.00<0.05

AHI(次/h)1.33±1.221.05±1.23<0.05

3討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指睡時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結構紊亂、頻繁發生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻氣流停止≥10s，低通氣(通氣不足)是指睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50%。以上，并伴血氧飽和度(SaO)3%或伴有覺醒。睡眠呼吸暫停低通氣(通氣不足)指數(apnea-hypopnea index，AHI)是指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣(通氣不足)的次數。阻塞性呼吸暫停是指呼吸暫停時口鼻無氣流通過，而胸腹呼吸運動存在[2]。

本研究選擇我院2004年1月一2009年1月耳鼻喉科48例OSAHS患者作為研究對象，全部患者術前均行多導睡眠監測、鼻內窺鏡及鼻竇CT檢查。手術選擇局麻，在鼻內窺鏡下手術。48例中其中單純行懸雍垂腭咽成形術28例，先后行鼻腔手術(鼻甲部分切除、鼻中隔矯正術等)及懸雍垂腭咽成形術的20例，其中先行鼻腔手術的13例，同時行舌根部分切除術7例，結果顯示，48例OSAHS患者經過手術治療后，臨床治愈30例，占62.5%，顯效10例，占20.8%，有效4例，占8.3%，無效4例，占8.3%。兩組有效病例術前術后PSG檢測指標入睡時間、最低SaO2、平均SaO2、AHI術后均較術前有顯著改善，經統計學處理，差異有顯著性(P<0.05)。

目前懸雍垂腭咽成形術(UPPP)仍為OSAHS的有效治療方法，主要適用于口咽腔狹窄引起上氣道阻塞的患者，這需要術前除了定性診斷(PSG監測)以外，還需要進一步定位診斷。部分OSAHS患者除了有口咽部的阻塞包括扁桃體肥大、懸雍垂肥厚、軟腭肥厚等外，還同時存在鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎等鼻腔病變或鼻咽部阻塞，這類患者單純采用UPPP手術肯定影響療效，而且正壓通氣治療也受到限制。。本研究所有患者術前均經PSG監測進行定性診斷，通過臨床檢查、CT檢查進行篩選，從而決定手術方案，除了UPPP手術，根據鼻部不同病變情況，選擇鼻中隔粘膜下切除術、下鼻甲粘膜下部分切除術，取得了明顯治療效果;對于同時伴有舌根肥厚者，療效有一定的影響，可考慮用等離子射頻消融術治療。

綜上所述，OSAHS病因復雜，應根據具體情況選擇適當的治療方案，以提高療效。

參考文獻

[1] 韓德民，葉京英.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的外科治療[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，12(10):611-613.

[2] 李玉明，岳志勇，梁美庚.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征450例療效分析[J].臨床耳鼻喉科雜志，2003，17:159.