止嗽散加減治療小兒感冒后咳嗽76例觀察

【摘要】目的:觀察止嗽散加減治療小兒感冒后咳嗽的療效。方法:對2009年4至2010年3月來我院就診150例小兒感冒后咳嗽病例，隨機分為2組，治療組予止嗽散加減治療，對照組口服琥乙紅霉素每次15mg/kg，每天2次;氯苯那敏每天0.3mg/kg，分4次口服;短期吸入布地奈德氣霧劑250ug/d。結果:治療組總有效率90.8%，對照組總有效率64.9%，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。結論:止嗽散加減治療感冒后咳嗽療效明顯，能迅速減輕患者癥狀，縮短病程。

【關鍵詞】止嗽散;小兒;感冒后咳嗽

【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-111-1

感冒后咳嗽是指當感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈的一種常見呼吸道疾病，其產生機制尚不十分清楚。感冒后咳嗽也為小兒呼吸系統常見病，臨床上患兒多表現為刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，咳嗽可遷延不愈，可持續3～8周甚至更長時間，雖經長期或反復應用抗生素治療仍不見好轉，而血常規、X線胸片檢查無異常。筆者采用止嗽散加減治療取得良好療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2009年4至2010年3月在本院中醫門診治療的患者150例，均符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)》[1]中感染后咳嗽的診斷標準，愿意配合研究。排除標準:①合并呼吸道感染者;②合并嚴重心、肝、腎等系統疾病者;③不愿意配合研究者;④不符合納入標準，未按規定時間服藥，資料不全者。隨機分為2組:治療組76例，男39例，女37例;年齡6個月～14歲，平均年齡8歲。對照組74例，男38例，女36例;年齡7個月～14歲，平均年齡8歲。2組患者一般情況具有可比性。

1.2治療方法治療組予止嗽散加減治療，基本方:荊芥、桔梗、白前、紫菀、陳皮、甘草、百部、杏仁。在基本方的基礎上隨證加減:痰多色白者加半夏、茯苓、厚樸，痰黃稠者加黃芩、蒲公英、桑白皮，表寒重者加防風、蘇葉、麻黃，熱者加桑葉、菊花、連翹、黃芩，咽癢甚者加射干、牛蒡子、蟬蛻，咽后壁淋巴濾泡增生明顯者加赤芍、丹皮。每日1劑，水煎分2次服用，3d為1個療程。對照組口服琥乙紅霉素每次15mg/kg，每天2次;氯苯那敏每天0.3mg/kg，分4次口服;短期吸入布地奈德氣霧劑250ug/d，3d為1個療程。

1.3療效評定標準治愈:癥狀全部消失;有效:癥狀部分改善;無效:癥狀無改善。

1.4統計學分析采用SPSS13.0統計軟件，組間比較采用χ2檢驗進行分析處理。

2結果

2.1評定標準根據療效評定標準，治療組76例中治愈42例(55.3%)，有效27例(35.5%)，無效7例(9.2%)，總有效率90.8%;對照組74例中治愈29例(39.2%)，有效19例(25.7%)，無效26例(35.1%)，總有效率64.9%。治療組總有效率與對照組總有效率比較，經兩者差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2病案舉例

譚某，女，9歲。2009年10月28日初診:感冒后咳嗽1月余，咳嗽頻繁發作，現干咳，無痰，遇冷加重，咽癢，口干，二便調，舌淡苔薄黃，脈細弦。

處方:紫菀10g，百部10g，杏仁10g，蘇葉10g，防風10g，半夏6g，蟬蛻6g，射干10g，黃芩10g，前胡10g，荊芥10g，甘草5g，牛蒡子10g，白前10g。本方3付后咳嗽減輕，服用6付后咳嗽愈。

3討論

感冒后咳嗽又稱為感染后咳嗽，咳嗽呈刺激性干咳或咳出少量白色黏痰，可持續3～8周甚至更長時間，血常規、胸部x線檢查無異常，肺通氣功能正常。中醫認為咳嗽是由肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲而引起，《醫學三字經·咳嗽》說“肺為氣之主，諸氣上逆于肺則嗆而咳”，《素問·咳論》認為“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”。而有關小兒咳嗽的記載，始見于《諸病源候論·嗽候》:“嗽者，由風寒傷于肺也。肺主氣，候皮毛，而俞在背。小兒解脫，風寒傷皮毛，故因從肺俞入傷肺，肺感微寒，即嗽也。”《活幼心書咳嗽》說:“咳嗽者，因有數類，但分寒熱虛實，隨證疏解，初中時未有不因感冒而傷于肺。”均強調了咳嗽多由外感引起。而《幼幼集成咳嗽證治》說:“因痰而嗽者，痰為重，主治在脾;因咳而動痰者，痰咳為重，主治在肺。”對小兒咳嗽的辨證治療進行了精辟的分析。止嗽散是清代程鐘齡《醫學心悟》中的名方，由桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、陳皮、甘草組成，具有止咳化痰、疏表宣肺的功用。本方治證為外感咳嗽，經服解表宣肺藥后而咳仍不止者。方中紫菀辛苦溫，止嗽化痰、百部甘苦微溫，潤肺止咳，兩者共為君藥，對于新久咳嗽均可取效。桔梗辛平，開宣肺氣，白前辛甘微溫，降氣化痰止嗽，一宣一降，共為臣藥。荊芥辛溫，祛風解表，陳皮理氣化痰，為佐藥。甘草調和諸藥，又與桔梗配合，清利咽喉，為佐使藥。《醫學心悟》說:“本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧”。故新久咳嗽均可加減應用。現代研究表明，紫菀揮發油中的主要成分1-乙酰基-反式-2-烯4，6-癸二炔具有祛痰作用[2]。白前醇提物及醚提物5g/kg灌胃給藥對濃氨水誘發的小鼠咳嗽有明顯的鎮咳和祛痰作用[3]。陳皮揮發油能松弛豚鼠離體支氣管平滑肌，其水提物和揮發油均能阻斷氯化乙酰膽堿、磷酸組胺引起的支氣管平滑肌收縮痙攣，具有平喘、鎮咳和抗變應性炎癥的作用[4]。桔梗皂苷D和D(單體皂苷)在體內和體外均能增加大鼠和小鼠呼吸道粘蛋白的釋放。在體外實驗中，桔梗皂苷D和D3濃度為200mg/L時，大鼠氣管上皮細胞(RTSE細胞)粘蛋白的分泌分別增加252.7%，370.2%，而陽性藥粘蛋白促分泌素ATP則增加243%;對小鼠氣管上皮細胞(HTSE細胞)實驗結果與RTSE類似，并呈劑量相關。在體內實驗中，20mg/L桔梗皂苷D對大鼠粘蛋白釋放的增加作用比濃度均為200mg/L的ATP和氨溴索的作用更強[5]。本觀察也表明，止嗽散加減治療感冒后咳嗽療效明顯，能迅速減輕患者癥狀，縮短病程。

參考文獻

[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J].中華兒科雜志，2008，46(2):104-107.

[2] 楊濱，肖永慶，梁日欣，等.紫菀揮發油中祛痰活性化學成分研究[J].中國中醫雜志，2008，33(3):281-283.

[3] 胡雙豐，孔增科，潘女燕.白前與白薇、徐長卿及萱草根的鑒別與合理應用[J].河北中醫，2007，29(13):745-747.

[4] 蔡周權，代勇，袁浩寧.陳皮揮發油的藥效學實驗研究[J].中國藥業，2006，15(13):29-30.

[5] Shin CY，Lee WJ，Lee EB，et a1.Platycodin D and D3 increase airway mucin release in vivo and in vitro in rats and hamsters[J].PIanta Med，2002，68(3):221.