嬰幼兒腹瀉的家庭營養治療及護理

【摘要】目的:探討嬰兒腹瀉的家庭營養治療及護理，減少并發癥和病死率。方法:2009年1～12月我科門診治療176例腹瀉患兒，通過指導調節飲食，糾正體液不足，加強病情觀察及護理，消毒隔離等護理措施。結果:176例患兒，治愈173例，占98.3%，好轉31.7%。結論:正確的家庭營養治療及護理措施是防治嬰兒腹瀉的關鍵。

【關鍵詞】腹瀉;嬰兒;家庭營養;護理

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-191-2

嬰幼兒生長發育迅速，其所需要的營養物質也相對地多。而嬰幼兒的消化系統尚不完善，對食物的耐受力差，因此每當飲食不當，或受外界氣候影響時，易使胃腸道機能紊亂而患腹瀉。腹瀉是我國兒童保健重點防治的“四病”之一。近年來，大量的科學研究表明:發生腹瀉時，除應及時治療外，家庭護理也十分重要，如能及時給予口服補液療法或使用推薦的家制液體;合理的飲食，能有效地預防和糾正腹瀉引起的脫水，減少并發癥。2009年1～12月我科門診診治指導176例，現將家庭營養治療及護理匯報如下

1臨床資料

本組176例患兒中，男97例，女79例，年齡最大3歲2個月，最小7天，其中～28天12例，占6.8%，～1歲30例，占17.0%，～3歲2個月134例，占76.1%。其中病毒性腹瀉29例，占16.5%，飲食不當引起腹瀉107例，占60.8%;細菌性腹瀉18例，占10.2%;其他疾病引起腹瀉22例，占12.5%。治愈173例，占98.3%;病情加重轉住院3例，占1.7%

1.1家庭治療適用于無脫水患兒，但要注意三原則

具體原則有:(1)腹瀉一開始就要給患兒口服更多的液體以預防脫水，建議選用以下液體中的任何一種:①米湯加鹽溶液:隨時口服，能喝多少給多少;②糖鹽水:隨時口服。蔗糖為雙糖，腹瀉時不易吸收，因而效果不如米湯加鹽溶液;③口服補液鹽(ORS)溶液:每腹瀉一次給服ORS液50～100ml。ORS為2/3張溶液，主要適用于治療脫水，對于預防脫水張力較高，若用作預防脫水則需加服1/3量白開水。(2)給患兒足夠的飲食以預防營養不良。(3)密切觀察病情，如果患兒在家治療3天內癥狀不見好轉或出現下列任何一種癥狀，即應就醫:①腹瀉次數和量增加;②頻繁嘔吐;③明顯口渴;④不能正常飲食;⑤發熱;⑥大便帶血。

1.2輕癥腹瀉不伴脫水可以在家治療護理，見前述家庭治療三原則。

可從以下幾種補液方法中選擇一種常用液體:

①米湯加鹽溶液

配制方法為米湯(5%濃度)500毫升(500克裝白酒瓶)+細鹽1.75克(一個啤酒瓶蓋的一半)隨時口服，能喝多少給多少。本液體為1/3張，且不含雙糖，是預防脫水的最佳液體。

②糖鹽水

配制方法為清潔水500毫升+白糖10克(2小勺)+細鹽1.75克，煮沸后使用，服法同前。

③口服補液鹽(ORS)

如能得到ORS可給患兒口服預防脫水。每次腹瀉后口服50～100ml，本液體為2/3張，做為治療脫水用。用作預防脫水時張力較高。但可用口服母乳或白開水以稀釋張力。

1.3繼續進食和繼續母乳喂養應遵循的原則

兒童營養不良是腹瀉常見的并發癥，腹瀉時食物攝入減少，營養吸收下降，影響兒童的生長發育。由于營養狀況差，腹瀉更為嚴重，導致慢性、持續性腹瀉。因此腹瀉期間應繼續進食、繼續給予母乳喂養。尤其值得提出的是要改變腹瀉治療中傳統的舊觀念:腹瀉時，患者胃腸功能紊亂，要采取禁食或饑餓療法，以利于胃腸道功能的恢復。事實上，通過世界衛生組織近幾年來的許多臨床觀察以及大量的科學研究資料表明，禁食或饑餓療法不但不利于腹瀉患者的康復，而且會產生潛在的危險性。禁食會引起腹瀉患兒體重下降，腹瀉持續時間延長;腸道功能恢復遲緩，導致營養不良等。腹瀉患兒需要足夠的營養，維持機體生長發育，繼續進食和繼續母乳喂養能促進腸道正常功能的恢復。

1.4繼續進食和繼續母乳喂養應遵循的原則

①母乳喂養的頻數和每次母乳喂養的持續時間應與平日相同，甚至提倡和鼓勵母親增加喂乳次數與持續時間，以利于患兒體內水分和營養物質喪失的補充。

②非母乳喂養的腹瀉患兒，繼續給予平日喂哺的代乳品，至少每三小時一次，特別注意要保持奶瓶及其用品的衛生，防止病原菌污染，避免再感染的發生。

③對于母乳和其它食物混合喂養的腹瀉患兒，如患兒在四月齡以下，要相應增加母乳喂養次數，適當減少其它飲食，必要時完全母乳喂養，若病情恢復好，約一周即可改為正常喂養。

④對于完全人工喂養的患兒可繼續給予平時習慣了的飲食。可以選用牛奶、稀粥、面條、爛飯或加些蔬菜、魚或肉末等。也可給一些鮮水果汁以補充電解質及維生素。這些食物要很好烹調、研磨或搗碎，使之易于消化。

2護理

2.1注意孩子的腹部保暖小兒腹部容易受寒，而患有腹瀉的兒童(兒童食品)，腸蠕動本已增快，如腹部再受涼則腸蠕動更快，從而加重病情。

2.2要注意保護好病孩的臀部由于排便次數增多，肛門周圍的皮膚及粘膜必定有不同程度的損傷，家長在護理中要特別注意肛門部位。便后應用細軟的衛生紙輕擦，或用細軟的紗布蘸水輕洗，洗后可涂些油(油食品)脂類的藥膏，以防紅臀，并要及時更換尿布，避免糞便尿液浸漬的尿布與皮膚摩擦而發生破潰。對于病孩用過的便具、尿布以及被污染過的衣物、床單，都要及時洗滌并進行消毒處理，以免反復感染或傳染給其他人。

2.3預防腹瀉的最好方法，就是把好“病從口入”關教育孩子養成飯前便后洗手的習慣，不要讓孩子喝生水，不亂吃小攤上出售的不潔食品，平時多帶孩子到戶外活動，以增強對氣候變化的適應能力，并可增強病菌的抵抗力。對嬰兒來說，要注意哺乳衛生，食具要消毒，最好每天煮沸消毒一次。食物要現吃現配，不可貪圖方便而吃隔夜食物或冰箱食物。喂奶的母親應保持乳房的清潔，勤換內衣，盡量減少感染的機會。還要注意玩具的清潔，小兒玩具放入口中，或玩過以后將手放入口中，這就造成了一個極大的感染機會，而這一感染機會又往往被年輕的父母們所忽略。

2.4微生態療法及消化道粘膜保護劑應用的健康指導(1)向家長解釋微生態活菌制劑治療腹瀉的原理。在服用微生態制劑時，應指導家長注意避開抗生素使用時間，因為抗生素不但可殺滅病原微生物，也可殺死正常腸道菌及微生態制劑的活菌成分，使制劑失去作用。因此，應用微生態制劑時、應與抗生素間隔至少2h以上。(2)講解消化道粘膜保護劑的作用及注意事項。在服用時間上應告訴家長不能和其他藥物同時服用，以防其他藥物被吸附，從而起不到治療的作用，應在2次奶或餐中間的時間點空腹服用，目的是更好地吸附在胃腸粘膜上以發揮作用。

2.5加強隔離與消毒感染性腹瀉病多有傳染性，患兒需在家隔離。每天要用“84液”或過氧乙酸消毒環境與器具，餐具要煮沸消毒，糞便要加消毒液消毒后再倒入廁所。

3討論

腹瀉患兒的家庭治療和護理效果明顯，價格低廉，簡便易行，且克服了嬰幼兒服藥注射較困難之特點，值得推廣。