健康教育在全髖關節置換中的應用

【摘要】通過有計劃、系統地對髖關節置換術患者實施健康教育，使患者及家屬獲得疾病有關的健康知識，配合治療護理及健康教育訓練，有助于提高手術效果，最大限度地恢復髖關節功能。方法對58例節全髖置換術患采取入院階段、術前健康教育、術后健康教育、出院指導全程健康教育取得良好效果。

【關鍵詞】股骨頸骨折;全髖關節置換;健康教育

【中圖分類號】R684【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-056-1

隨著以病人為中心的整體護理模式的深入開展，健康教育已經引起廣大護理工作者的高度重視，其目的是幫助人們建立健康行為，達到最佳健康狀態。2009年2月-2010年3月，本科對58例全髖關節置換術的病采取入院階段、術前、術后及出院指導進行全程健康教育，取得良好效果，現介紹如下。

1臨床

本組58例，另37例占58%，女21例占42%，年齡50-83歲，平均64歲，股骨頸骨折52例，占89%，股骨頭缺血壞死6例，占11%。

2實施方法

2.1專人負責管理病房健康教育工作由1名經驗豐富的專職教育護士負責，另有2名責任護士協助，都經過專門培訓，掌握了一定的健康教育知識及具體操作方法，健康教育的對象包括病人家屬。

2.2入院階段教育的方式

2.2.1入院階段教育專業護士在病人入院2小時介紹住院環境，入院須知，衛生制度及探視陪護制度，主管醫生和責任護士情況，使病人盡快熟悉醫院陌生環境。

2.2.2術前健康教育

①由于對患者對疾病缺乏認識，可能存在恐懼、焦慮等心理問題，在健康教育時應以通俗易懂的語言，指導病人正確對待疾病，讓其充滿信心，向患者及家屬講解疾病的原理、癥狀、術前檢查項目及注意事項。

②對術前預牽引治療的患者，指導患者正確翻身，保證牽引方向準確，置患肢于外展中立位，避免患肢外旋及內收，觀察牽引的方向，重量、位置是否合適，及時調整，以保持有效牽引。

③鼓勵患者進食，改善營養狀況，增強對手術的耐受性，同時增加纖維量高的食物，如新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，進行適應性訓練，指導床上大小便。

2.2.3術后健康教育

術后正確的護理有利于病人恢復，指導病人及家屬做好引流管護理，不能扭曲、折疊，以保持傷口引流管通暢，引流管不能高于傷口，避免引流液倒流，并注意觀察引流液的顏色、數量，做好記錄。

①手術當日應維持患肢外展15-30度，中立位，并穿防旋鞋制動，防止髖關節脫位。兩腿間置軟枕，等下肢感覺舒適后進行患肢背伸，屈趾活動，上肢做屈伸外展及深呼吸活動，預防肺部栓塞。

②術后第一周指導病人做雙股四頭肌靜力收縮活動，病人取仰臥位，膝下墊一紙卷，主動下壓膝關節，保持大腿收縮狀態10秒鐘后放松，多次重復，指導病人做3點支撐引體抬臀運動。方法為:健側下肢屈曲，健足及雙肘關用力支撐，也可利用牽引床架雙手上拉托臀運動，膝關節和髖關節的屈伸活動由被動逐漸向主動過渡，運動時以不引起明顯的疼痛為度。

③術后2-4周，膝關節可完全屈曲，髖關節允許屈曲大于90度，可協助患者利用雙手和健腿支撐力將患肢自然垂于床邊。坐位到站位點地訓練，病人慢慢移至床邊，健腿先著地，然后患腿觸地，雙手扶拐利用健腿和雙手的支撐力挻髖站立，扶拐床邊站立10秒鐘，病人耐受后扶拐患肢負重行走。

④術后4周患者在扶助器下練習下蹲，擴大關節活動度。上下樓訓練、上樓，健腿先上，患腿后上，拐杖隨后或同時;下樓:拐杖先下，患腿隨后，健腿最后，以減少患髖多重屈曲。

2.2.4出院指導

①繼續做肌力鍛煉，堅持在允許范圍內的髖、膝、踝關節的屈伸運動以及及健側肢體的鍛煉。

②六周內禁取患側臥睡眠，平臥時兩腿之間放軟枕，防止髖關節內收，健側臥位睡眠時，兩腿之間放一厚30-40CM的大海綿墊或枕，防髖內外，8周內避免性生活，③囑患者做到“五不”:不盤腿坐，不在床上屈膝而坐，不在坐位時前傾及彎腰，不坐矮凳子，不翹“二郎腿”;四避免:避免患肢過度負重和奔跑等髖關節劇烈活動，避免在髖關節過度內收內旋位時，從坐位上站起，避免在雙膝關節并攏，雙足分開的情況下身體向患側傾斜取物，避免在不平整或太光滑的中上行走，預防再損傷。

3討論

人工髖關節置換術后，指導患者進行正確的功能鍛煉及康復訓練，有助于提高手術療效，最大限度的的恢復髖關節功能，但是常常因為病人和家屬對康復知識了解不夠，信心不足等原因而不能堅持。臨床健康教育的深入開展正好彌補了這一不足，對病人的心理與肢體運動功能的康復起到積極作用。特別是在教育的過程中十分重視對病人進行心理康復訓練指導，消除一切不利于病人康復的心理因素，以良好的心理狀態，循環漸近的鍛煉，促進髖關節功能的恢復。