靶控輸注技術對全麻病人術中知曉的預防

【摘要】目的:觀察使用全麻聯合丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注(TCI)技術預防全麻患者術中知曉的效果。方法:選擇全麻手術90例，采用隨機設計方法均分成2組，即A組(TCI組)，B組(常規組)，A組在手術開始即利用聯合丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注(TCI)技術給藥，術后24—48小時隨訪患者術中知曉情況。結果:A組有4例病人能回憶起術畢時縫針引起的不適感覺，而B組有13例病人能回憶起誘導時、術中及術畢時各時段的不適感覺;2組比較有顯著性差異(P<0.05)。結論:全麻聯合丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注(TCI)技術能有效預防全麻患者術中知曉。

【關鍵詞】靶控輸注;全麻;術中知曉;預防

【中圖分類號】R614.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-103-1

全麻的廣泛應用，使得麻醉可控性大大提高。然而術中知曉以及對術中情況的記憶可對患者造成長久的精神和心理傷害，此問題一直受到麻醉醫生和患者的關注。為了降低全麻術中知曉的發生率，本文通過使用全麻聯合丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注(TCI)技術，來評價TCI對全麻病人術中知曉預防的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇全麻擇期手術患者90例，其中男60例，女30例，年齡18～50歲，體重40～80kg，ASAⅠ或Ⅱ級，均無精神異常，記憶力障礙等病史。根據麻醉過程中是否應用TCI，隨機分為A組(TCI組)，B組(常規組)，每組45例(男30例，女15例)。所有病人術前30min肌注安定10㎎，阿托品0.5㎎。A組在手術開始即利用聯合丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注(TCI)技術給藥，消除手術患者的緊張、恐懼情緒使患者在無知曉中安全地度過圍手術期。術中根據患者的血壓、心率、呼吸、呼氣末二氧化碳、體動、大腦意識狀態指數(CSI)等情況判斷麻醉深度，調整丙泊酚及瑞芬太尼的用量。手術歷時2～4h，術畢當病人清醒，符合拔管條件后拔除氣管導管。術后24～48h進行隨訪，了解病人術中感知和記憶情況。

1.2隨訪方法和內容采取問卷調查的形式，術后讓病人回答下列問題:①入睡之前所記憶的最后一件事情是什么?②在你醒來時所記憶的第一件事情是什么?③你能記起在這期間所發生的任何事情嗎?④在手術中你是否做夢?⑤對你而言手術過程中發生的最壞的事情是什么?

1.3統計學方法所有數據均以計數形式記錄，用SPSS11.5統計學軟件進行處理，以P<0.05認為有統計學意義。

2結果

A組有4例病人能回憶起術畢時縫針引起的不適感覺，而B組有13例病人能回憶起誘導時、術中及術畢時各時段的不適感覺;2組比較P=0.029，差別有統計學意義。見附表。

注:P<0.05

3討論

麻醉中知曉是指對手術事件包括手術過程、麻醉誘導和蘇醒期有意識的回憶(外顯記憶)。國外報道其發生率為0.1%～0.2%。術中知曉是一項非常嚴重的全身麻醉并發癥，對病人與麻醉醫師具有同樣重要的意義。就病人而言，這些不良刺激造成病人自身權益的損害，導致精神及工作、生活上的障礙;就醫師而言，術中知曉極易形成醫療事故隱患，會引起醫療訴訟的增多以及醫患關系的緊張[1]。尤其在國外，這方面的訴訟案近幾年持續增多，并引起了社會的極大關注。我國已報道的術中知曉的發生率較國外高[2]。

盡管現代麻醉藥物在不斷改善和優化，麻醉方式在不斷改進，麻醉的安全性和可控性進一步加強，麻醉深度監測技術和手段，如腦電圖(EEG)、腦電雙頻指數(Bispectralin dex，BIS)、聽覺誘發電位(Auditoryevokedpotential，AEP)、熵指數(Entropy)、心率變異性(heartratevaria

-bility，HRV)等的出現、應用和在臨床實踐中的不斷改進，使得在麻醉過程中判斷患者腦活動及其意識、記憶有了一定的方法和措施。[3]

長期以來，靜脈麻醉的可控性及如何保證有效和恒定的血藥濃度一直困擾著靜脈麻醉的發展，因此聯合TCI技術應運而生，TCI技術是利用計算機和藥物代謝動力學理論相結合的一種輸注的方法，通過計算機的幫助可以根據臨床需要調整目標濃度，從而更加容易控制麻醉深度，對患者來說大大降低了手術的風險和本身的負擔。此外，瑞芬太尼、丙泊酚藥物代謝特點非常適于聯合靶控輸注，這更有利于此技術的廣泛應用。

雖然丙泊酚不良反應很小，但仍有部分患者出現不同程度的不良反應。部分患者出現蘇醒期躁動、興奮、多語言，仍然無法實現平靜地蘇醒。通過本組觀察，我們認為在進行全身麻醉時利用TCI技術聯合丙泊酚伍用瑞芬太尼，觀察全麻術中知曉發生的情況，結果顯示，前者全麻術中知曉的發生率要比后者少，起到了良好的鎮靜、麻醉效果。

總之，TCI技術加上CSI監測的應用，便于掌控給藥濃度，合理指導全麻患者的鎮靜。

參考文獻

[1] 張偉.淺析術中知曉及其理性思考[J].醫學與哲學(臨床決策論壇版)，2007，28(6):55-56.

[2] 王云，岳云，吳安石，等.現代全身麻醉下術中知曉發生率的調查及分析[J].中華麻醉學雜志，2004，24:637-638.

[3] 王焱林.避免麻醉中知曉的策略[J].廣東醫學，2005，26(6):726-727.