中藥藥物熏蒸療法治療慢性腎功能不全的臨床研究

【摘要】目的:觀察中藥藥蒸療法治療慢性腎功能不全的臨床效果。方法:選取門診和住院的慢性腎功能不全3、4期的病人60例，隨機分成2組，治療組和對照組各30例。對照組給予基礎治療，治療組在對照組的基礎上給予中藥藥蒸治療，隔日一次，一月為一療程。結果:兩組患者在治療前Scr、Bun、Hb、Alb均無顯著性差異(P<0.05)，治療后兩組結果比較Scr、Bun、Hb、Alb有顯著性差異(P<0.05或P<0.01);治療組治療前后比較Scr、Bun、Hb、Alb差異顯著(P<0.01);兩組在治療前水腫，食少納呆，惡心，嘔吐，倦怠乏力，皮膚瘙癢均無顯著性差異(P>0.05)，治療后治療組與對照組比較，差異具有顯著性意義(P<0.05或P<0.01);治療組患者治療前、后比較，差異具有顯著性意義(P<0.05或P<0.01)。結論:中藥藥蒸療法治療慢性腎功能不全療效可靠，具有廣闊的應用前景。

【關鍵詞】中藥;藥蒸療法;慢性腎功能不全

【中圖分類號】R277.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-150-2

慢性腎功能不全(Chronic Renal Failure，CRF)進入失代償期以后，已不能有效的排泄體內代謝產生的廢物，如何保護殘存的腎功能，促進毒性物質的排泄，減輕毒性物質對身體各臟器的損傷，是我們醫務工作者探索研究的重要課題，本課題的研究目的在于探討中藥藥物熏蒸療法治療CRF3、4期的臨床效果，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇我院自2003年11月至2005年5月期間門診及住院的CRF患者60例。按照隨機數字表1:1的比例，將患者隨機分為治療組和對照組，治療組30例，男18例，女12例，年齡38～63歲，平均年齡52.8±8.9歲，腎功能衰竭期18例，尿毒期12例，原發病為慢性腎小球腎炎18例，高血壓病4例，糖尿病6例，馬兜鈴酸性腎病2例;對照組30例，男20例，女10例，年齡36～62歲，平均年齡51.6±9.6歲，腎功能衰竭期19例，尿毒期11例，原發病為慢性腎小球腎炎20例，高血壓病5例，糖尿病4例，馬兜鈴酸性腎病1例。

1.2統計學處理經過統計學處理，兩組病例性別組成、病程長短及病情嚴重程度相比，差異無顯著性意義(P>0.05)，兩組患者具有可比性。

2納入及排除標準

2.1納入標準(1)入選病例均符合王海燕《腎臟病學》慢性功能不全3、4期診斷標準[1]。(2)因經濟或其他原因拒行腹透及血透的尿毒癥病人。(3)能夠配合治療研究。

2.2排除標準(1)惡性高血壓，(2)心衰及活動性心血管病變，(3)感染發作，如肺部感染等。

2.3療效評定標準采用《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導原則》為療效標準。顯效:臨床癥狀減輕或消失，Scr降低>30%;有效:臨床癥狀減輕或好轉，Scr降低>20%;無效:臨床癥狀與實驗室檢查均無明顯改善或病情惡化者。

2.4征候療效判斷標準參照《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導原則》[2]癥狀分級量化表計分。其中無癥狀記為0分，輕度記為1分，中度記為2分，重度記為3分。

3治療方法

3.1西醫基礎治療兩組病人均給予西醫基礎治療:(1)精蛋白(0.6～0.8g/Kg/d)飲食;(2)控制血壓;(3)糾正酸中毒;(4)法能0.25～0.5ug/d抑制甲旁亢及調整鈣、磷代謝;(5)促紅細胞生成素(依倍)2000u，皮下注射，3次/周，葉酸10mg，3次/d，福乃得1片，1次/d，糾正貧血;(6)預防感染、活血化淤及各種對癥處理等。治療組在以上治療的基礎上給予中藥藥蒸治療，隔日一次，一個月為一個療程。

3.2中藥配方及藥蒸方法藥物組成:黃芪、黨參、附子、當歸、桂枝、仙靈脾、杜仲、麻黃、大黃、丹參、赤芍、地膚子等。將中藥放入藥蒸器內的藥鍋中，加熱前先浸泡半小時以上，專職護士陪同護理操作，用中藥蒸汽將藥蒸器內的溫度升至35～40度，根據病人的耐受程度調節藥蒸器內的溫度，治療時間根據病人情況而定，一般為30～60分鐘，治療過程中約使病人排汗0.5～1千克。藥蒸后用干毛巾擦干，原則上不讓病人淋浴，以利于皮膚上中藥繼續吸收。

3.3注意事項(1)治療室內設置溫控裝置，治療時避免患者感冒。(2)治療過程中患者可適量飲水，防止脫水。(3)患者如有頭暈、心悸、胸悶、喘憋等不適可給予吸氧，如不緩解應臨時中斷治療。

4觀察指標

4.1主觀指標水腫，食少納呆，惡心、嘔吐，倦怠乏力，皮膚瘙癢等臨床癥狀的觀察。

4.2客觀指標血生化(K+、Na+、P3+、Ca2+、CO2-CP)、腎功能(Scr、Bun)、血漿白蛋白、血常規、尿常規以及血壓、脈搏、體重等安全性能指標觀察。

5統計學處理

計量資料用(-x±s)表示，治療前后及組間結果比較采用t檢驗;計數資料結果以率(%)表示，兩組間治療前后結果比較采用X2檢驗，用SPSS11.0統計軟件處理，P<0.05為有統計學差異。

6結果

6.1臨床療效治療組顯效15例(占46.88%)，有效13例(占40.63%)，無效4例(占12.50%)，總有效率87.50%;對照組顯效5例(占16.67%)，有效15例(占50.00%)，無效10例(占33.33%)，總有效率為66.67%。經統計學處理，P<0.O5，兩組間差異顯著。

6.2實驗室檢測指標的變化 由表1可見，兩組患者在治療前Scr、Bun、Hb、Alb均無顯著性差異，治療一個療程后兩組結果比較Scr、Bun、Hb、Alb有顯著性差異(P<0.05或P<0.01);治療組治療前后比較Scr、Bun、Hb、Alb差異顯著(P<0.01)。

6.3主觀指標的變化由表2可見，兩組在治療前水腫，食少納呆，惡心，嘔吐，倦怠乏力，皮膚瘙癢均無顯著性差異(P>0.05)，治療一個療程后治療組與對照組比較，差異具有顯著性意義(P<0.05或P<0.01);治療組患者治療后與治療前比較，差異具有顯著性意義(P<0.01)。

7討論

祖國醫學早在《內經》、《難經》中提到“開鬼門，潔凈府”，“去苑陳莝”的理論，即內病外治的方法，人體任何內臟出現疾病都可以通過血脈經絡反映到體表，用開鬼門發汗排毒祛邪的方法治療。現代醫學研究皮膚是人體最大的器官，具有極強的吸收和排泄功能。人體皮膚約有200～1500萬個小汗腺[3]，分泌的汗液含水份99%-99.5%，固體0.5%-1%，汗與尿所含的物質很相似，包括多種鹽類及有機物，大量出汗時，每24h可失去食鹽達20g-40g之多，除氯化物外，汗液中還有尿素、氮、尿酸、肌酐、磷酸鹽及某些酶等，一晝夜丟失約10g氮，尿毒癥時病人的汗液中有大量無法經腎臟排出的尿素，在排泄廢物和保持電解質與水平衡上起著重要的作用[4]。一般情況下每日排水約600-800ml，如在發熱、運動、炎熱天氣等情況下每日可排出1000毫升甚至數升水分[3，5];皮膚具有一定的通透和吸收功能，分子量1530g的葡聚糖分子可透入皮膚[6]，當溫度與濕度增加時可促進皮膚的吸收，其吸收功能可增加好幾倍[3]，多種藥物可通過皮膚吸收而達到治病作用。

臨床上CRF多為脾腎陽虛、氣血不足之象，且久病挾瘀，所以在選藥時注重選擇溫補脾腎、補益氣血和活血化瘀藥物，并配以引經通絡之物。方中麻黃，桂枝發汗解表，溫陽利水，兩藥配伍應用，發汗驅邪之力倍增;附子與麻黃配伍溫陽祛邪之功更強;大黃瀉下攻積，活血祛瘀，推陳出新;當歸補血活血;黃芪、黨參補肺健脾益氣，仙靈脾、杜仲補腎溫陽助氣化;丹參、赤芍則活血化瘀，地膚子祛風止癢。全方溫補與祛邪同用，避免祛邪而傷正，共奏疏通氣血，宣泄腠理，發汗祛邪之功效。

中藥藥蒸療法屬于中醫外治祛邪法的一種。藥物的蒸氣，借助中藥和熱力的綜合作用，目的是利用皮膚較大的體表面積排泄水分及體內的毒性物質，降低毒素對身體各臟器損傷，減輕病人的臨床癥狀;通過刺激皮毛來激發肺氣，從而達到通調水道利尿消腫的作用;同時通過皮膚吸收部分中藥，改善臨床癥狀，保護殘存的腎功能，延緩腎功能衰竭的時間。

臨床研究結果表明，中藥藥蒸通過皮膚巨大的體表面積和大量的汗腺可排出體內多余的水分及潴留的毒性物質，降低血肌酐、尿素氮的含量，清除體內毒素對機體各臟器的損傷，升高血漿白蛋白及血紅蛋白，增強營養狀況及免疫功能，明顯改善CRF患者水腫、食少納呆、惡心、嘔吐、倦怠乏力、皮膚瘙癢等癥狀;部分中藥通過皮膚吸收，有效地緩解慢性腎功能不全本虛表實的臨床癥型，保護殘存的腎功能，延緩慢性腎衰的進展速度。此方法安全、經濟、可靠、無不良反應，發展前景廣闊，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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