電針配合穴位注射治療特發性面神經麻痹的臨床研究

【關鍵詞】特發性面神經麻痹;穴位注射;電針療法

【中圖分類號】R245.31+9【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-164-2

特發性面神經麻痹又稱Bell麻痹，是因莖乳突孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面癱。本病可發生于任何年齡，但以青壯年為多見，無明顯的季節性。本病發病急速，為單純性的一側面頰筋肉弛緩，無半身不遂、神志不清等癥狀。本病又稱“口噼”、“口眼歪斜”。在臨床上，面神經麻痹分為3個時期，發病1～7天為急性期，發病8～15天為靜止期，發病15天以上為恢復期。面癱不僅在身體上給病人帶來極大損害，在精神上亦給病人造成極大的壓力。針灸治療面癱療效滿意，方法基本上以局部和循經取穴為主。從2007-2009年，筆者選擇了特發性面神經麻痹患者作為研究對象，通過觀察電針配合穴位注射治療特發性面神經麻痹的臨床療效，總結出電針及穴位注射對特發性面神經麻痹的治療作用，現報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

病例資料來源于2007年8月～2009年8月的黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院老年病科共48例，其中男19例，女29例;年齡最大68歲，最小20歲，平均32.5歲;發病時間最長10個月，最短3天。其中左側面癱20例，右側面癱28例，均為單側發病。

1.2病例選擇標準

1.2.1診斷標準

根據《2000個國內外最新實用內科診斷標準》[1]之“面神經麻痹”擬定:(1)起病突然;(2)患側眼裂大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉;(3)患側鼻唇溝變淺或平坦，口角低，向健側牽引;(4)根據損害部位不同又分:A.莖乳孔以上影響鼓索支時，則有舌前2/3味覺障礙。B.損害在蹬骨神經處，可有聽覺障礙。C.損害在膝狀神經節處，可有乳突部壓痛，外耳道與耳廓部感覺障礙或出現皰疹。D.損害在膝狀神經節以上，可有淚液、唾液減少。

1.2.2納入病例標準

所有入選患者均符合上述診斷標準，排除格林-巴利綜合征、中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、腫瘤、下頜化膿性淋巴結炎、顱后窩的腫瘤或腦膜炎等引起的周圍性面癱以及中樞性面癱，患者無其他嚴重疾病。

1.2.3排除標準

不符合納入標準者;外耳道與耳廓部感覺障礙或出現皰疹者;淚液或唾液分泌減少者;妊娠期或哺乳期婦女;正在參加其他藥物臨床實驗或同時進行其他治療者;繼發于其他疾病的面癱;合并有心血管、肝、腎、內分泌或造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者。

1.3治療

1.3.1針具

用蘇州醫療用品廠生產的華佗牌Φ0.30×40mm的毫針。

1.3.2選穴

百會、頭針對側運動區下2/5、患側攢竹、陽白、絲竹空、四白、顴髎、翳風、迎香、地倉、下關、頰車，健側合谷。

1.3.3電針治療

患者取坐位或仰臥位，針具與腧穴處常規消毒后，將針常規刺入各穴區1-1.5寸，百會和運動區行強刺激捻針3-5min，其他穴位行平補平瀉手法。通G6805-Ⅰ型電針治療儀，先用連續波，百會和頭針對側運動區下2/5、攢竹和絲竹空、迎香和地倉、翳風和下關各通一組電針，電流刺激強度以患者能耐受為度，通電20min;然后再用疏密波，攢竹和絲竹空、迎香和地倉各通一組電針，以患者面肌可見收縮、牽拉者為佳，但不可強求，電流刺激強度以患者能耐受為度，通電10min;然后留針10min后起針。每日1次，15次為1療程。

1.3.4穴位注射

取穴:患側攢竹、陽白、絲竹空、四白、顴髎、翳風、迎香、地倉、下關、頰車。方法:用甲鈷胺注射液0.5mg，每次選2-3個穴位，每穴0.3-0.5ml。用1ml注射器吸取上述注射液取患側穴位注射，按常規皮膚消毒，取得針感后回抽無血后注入，后用酒精棉球壓迫針孔。每日1次，15次為一療程。

1.3.5治療時間

應用上述治療方法，連續治療2個療程后評價療效。

2治療效果

2.1療效標準[2]

治愈:口角、額紋基本對稱，皺眉與閉眼基本正常，鼓腮吹風時不漏氣，食物不滯留;

好轉:治療后比治療前，口角歪斜明顯好轉，額紋較前加深，眼裂閉合明顯加大，鼓腮吹風時漏氣減輕;

無效:治療后無明顯改善或出現“倒錯”現象。

2.2治療結果

48例患者中治愈35例，占72.9%;有效13例，占27.1%。總有效率100%。

3病例介紹

王某，男，43歲，干部，2009年1月17日初診。主訴:左側口眼歪斜5天。現病史:該患者5天前曾淋雨著涼，繼而出現左側口眼歪斜，左側額紋消失，左側眼瞼不能閉合，左側鼻唇溝變淺，左側口角下垂，不能皺眉、鼓腮，左側乳突區疼痛。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。診斷:特發性面神經面癱。治療:電針治療時，攢竹和絲竹空、迎香和地倉通疏密波電針，患者面肌可見明顯收縮、向上牽拉，配合穴位注射，效果明顯。經電針配合穴位注射治療2個療程后，患者痊愈。

4討論

特發性面神經麻痹，即“周圍性面癱”，因其以口眼向一側歪斜為主癥，俗稱“口眼歪斜”。周圍性面癱病癥位于頭面部，多突然發病，四季均可。中醫學認為其致病原因，多由脈絡空虛，外邪乘虛侵襲面部陽明、少陽脈絡，以致經氣阻滯，經氣失于正常布散，氣血痹阻，經筋失養，筋肉縱緩不收而發[3]。現代醫學認為可能是莖乳突孔內急慢性炎癥，病毒感染，外傷等引起組織水腫，或骨膜炎以壓迫面神經，或因局部血管痙攣，導致神經組織缺血、水腫、受壓而麻痹，亦有認為局部組織水腫可能屬免疫反應所致。

頭為諸陽之會，腦為髓海，元神之府，百會屬督脈，可調陰陽、行氣血。取頭針運動區下2/5主治對側面癱，行強刺激捻針后，可達疏通經絡之功效。根據“經脈所過，主治所及”，“面口合谷收”的治療理論，取患側攢竹、陽白、絲竹空、四白、顴髎、翳風、迎香、地倉、下關、頰車等局部穴位，配合循經遠取健側合谷穴。電針有調整人體生理功能，可止痛、鎮靜，促進氣血循環，調整肌張力等作用。通疏密波電針，動力作用較大，治療時興奮效應占優勢。能增加代謝，促進氣血循環，改善組織營養，消除炎性水腫等。用甲鈷胺注射液穴位注射可營養其患側面神經，調節神經功能，增強面肌纖維的收縮力，改善面神經和面部表情肌的營養狀況。由于面神經骨管的內部空間非常有限，穴位的注射有利于水腫的吸收，使得骨管內壓力降低，使面神經的靜脈回流和動脈供血得到增加，使面神經氧供加強，細胞代謝加快，興奮性增高，致使受損神經段血供改善，血管通透性增加，緊張度降低，毛細血管流速加快，微循環得到調節，血流量得到改善，從而間接促進神經進一步修復[4]。同時又可延長并加強針刺治療效果。本療法應用頭針、體針、行針、電針、穴位注射等療法綜合治療特發性面神經麻痹，操作方便，可明顯地縮短療程，效果顯著，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1] 貝政平.2000個國內外最新實用內科診斷標準[M].同濟大學出版社，1991.

[2] 賀萍.辨證施針治療面癱臨床觀察[J].湖南中醫學院學報，2006，26(2):50.

[3] 刁利紅，張鳳娥，曹湘萍，等.針灸治療周圍性面癱50例分析[J].中醫藥學刊，2003，21(11):1943.

[4] 陳東，汪波，陳要武.針藥配合治周圍性面神經麻痹[J].針灸臨床雜志，2006，22(5):24-25.