參麥注射液對急性白血病化療療效及毒副作用的影響

【關鍵詞】參麥注射液;中藥;急性白血病;化療

【中圖分類號】R969.4【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-086-2

目前，急性白血病的治療以化療為主，有效的化療可延長生存期，改善生存質量，但化療產生的骨髓抑制，心肝腎損害，機體免疫力低下等毒副作用往往影響治療效果甚至使治療不能繼續，易并發感染，甚至嚴重的感染，導致病人死亡。我們采用參麥注射液聯合化療治療急性白血病，可以有效降低化療的毒副作用，現報道如下。

1臨床資料

2007年—2010年收治住院的32例患者，按入院先后順序隨機分為2組，其中試驗組16例，男10例，女6例;年齡17～65歲，中位年齡41歲;急性淋巴細胞白血病(ALL)5例，急性非淋巴細胞性白血病(ANLL)11例;均為初治患者。對照組16例，男9例，女7例;年齡18～65歲，中位年齡40歲，急性淋巴細胞白血病(ALL)6例，急性非淋巴細胞性白血病(ANLL)10例;均為初治患者。以上病例均經臨床、外周血、骨髓等確診，診斷符合《血液病診斷及療效標準》[1]。

2治療方法

化療方案:ALL用VDCP方案(長春新堿1.4mg·m2·d-1第1，8，15，22天靜滴;柔紅霉素35mg·m2·d-1第1～3天，第15～17天靜滴;環磷酰胺600mg·m2·d-1第1天、第15天，強的松60mgd-1第1～14天，40mgd-1第15～28天口服)。ANLL用DA方案(柔紅霉素35mg·m2·d-1第1～3天靜滴，阿糖胞苷100mg·m2·d-1第1～7天靜滴)。兩組均采用上述化療方案，同時予以輔助治療，病房消毒隔離，用制霉菌素、慶大霉素配制漱口液或5%碳酸氫鈉漱口保持口腔衛生，在骨髓抑制階段，監測血象變化，當Hb<60g/L，PLT<20×109/L，則予以成分輸血，如發生感染則采用抗生素治療。試驗組在化療的同時加用參麥注射液100mL于5%葡萄糖液250mL中靜滴，連用14d。

3療效判定及觀察指標

3.1療效判定

療效判定標準參照《血液病診斷及療效標準》[4]。分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、未緩解(NR)。

3.2骨髓抑制情況及非造血系統的不良反應

化療前、化療后第1天、7天、14天外周血白細胞、血小板數量及血紅蛋白含量。觀察患者胃腸道反應、發熱、心悸、胸悶、氣短等臨床癥狀。

3.3心、肝、腎功能測定

化療前化療后第1天、7天、14天測定肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)，乳酸脫氫酶(LDH)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、血液尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)含量。

4統計學處理

應用SPSS17.0處理數據，結果以平均數±標準差(±s)表示，用獨立樣本的t檢驗比較試驗前后兩組間差異。有效率及不良反應發生率用u檢驗比較兩組間差異。

5結果

5.1參麥注射液對急性白血病化療療效的影響

試驗組總有效率為87.50%，略高于對照組(81.25%)，但無顯著性差異(P>0.05)。表明參麥注射液對提高急性白血病化療有一定的增效作用。

5.2參麥注射液對急性白血病化療骨髓抑制的影響

從表1看出，化療后，兩組患者均出現了嚴重的骨髓抑制現象，血液白細胞及血小板數量均顯著下降，血紅蛋白含量顯著降低。但試驗組白細胞及血小板數量、血紅蛋白含量在化療后各期均顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)，表明參麥注射液能顯著緩解化療藥物引起的骨髓抑制現象。

5.3參麥注射液對急性白血病化療非造血系統不良反應的影響

對照組有11例(68.75%)出現上呼吸道感染，4例出現較嚴重肺部感染，而試驗組僅6例(37.5%)發生感染，多為輕、中度感染，經抗生素治療很快得到控制，與對照組比較，差異極顯著(P<0.01)。試驗組心悸、胸悶發生率(25%)也顯著低于對照組(12.5%)(P<0.05)。

5.4參麥注射液對急性白血病化療患者心、肝、腎功能的影響

化療后，兩組患者均出現了一定程度的心、肝、腎功能損害現象，血液CK、CK-MB、LDH、ALT、AST水平明顯升高。化療后試驗組各期CK、CK-MB，LDH、ALT、AST水平在均顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)，表明參麥注射液能顯著緩解化療藥物引起的心、肝損害。化療對患者腎臟損害現象輕微(表2)。

6討論

中醫學認為，白血病屬虛勞、血證等范疇，以“氣陰兩虧，心脈失養”為臨床特點。化療藥物多具有攻邪傷正之效，因而，化療佐以扶正培本中藥可以顯著提高療效，降低化療的毒副作用。中藥參麥注射液是中醫經典方劑生脈飲經現代制劑加工而成，由紅參、麥冬的有效成份人參皂苷、麥冬皂苷、麥冬黃酮及微量人參多糖和麥冬多糖組成，方中人參補氣益血、健脾生津;麥冬養陰、清熱，全方共奏補氣益血、養陰生津之功效，為扶正補虛之經典方劑。現代藥理學證實:人參可刺激造血器官，恢復造血功能，增強機體免疫力，促進白細胞生成;麥冬也能促進白細胞生成，升高外周血細胞數[2]。

本研究試驗結果表明，化療同時輔以參麥注射液可以顯著降低化療藥物引起的骨髓抑制、感染、心肝損害等毒副作用，并具有一定的增效作用，與他人報道結果基本一致[3]

參考文獻

[1] 張之南.血液病診斷與療效標準(第2版)[M].北京:科學出版社，1998:

168-188.

[2] 陳小紅，高瑞蘭，徐衛紅，等.人參皂甙對紅系、粒-單系、巨核系細胞株的增殖及傳導因子的誘導作用[J].中國中西醫結合雜志，2001，21(1):40-42.

[3] 王建英，鐘雪梅.參麥注射液對急性白血病化療患者骨髓造血功能保護作用的研究[J].中國中西醫結合雜志，2005，25(3):266-267.