循證護(hù)理運(yùn)用針灸練習(xí)手法提高靜脈無(wú)痛穿刺技術(shù)

【摘要】運(yùn)用針灸科學(xué)生練習(xí)無(wú)痛針灸技術(shù)的手法提高年青護(hù)士靜脈無(wú)痛穿刺技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;針灸練習(xí)手法;靜脈穿刺;無(wú)痛技術(shù)

【中圖分類號(hào)】R245.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-189-1

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，對(duì)醫(yī)院既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，靜脈穿刺技術(shù)的好壞嚴(yán)重影響著醫(yī)院及科室的聲譽(yù)。同時(shí)，因?yàn)槿藗冏晕冶Ｗo(hù)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求高，醫(yī)院又運(yùn)用了患者滿意度調(diào)查反饋機(jī)制，與科室效益掛鉤，臨床中為了減少患者的投訴，又導(dǎo)致護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)，動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)大大減少，也加大了年青護(hù)士聘入臨床后的心理壓力，很多年青護(hù)士恐懼打靜脈針，這種心理又反過(guò)來(lái)導(dǎo)致了靜脈穿刺技術(shù)的失敗。

1臨床資料

2009年三月我科新聘年青護(hù)士7人，分別在6所醫(yī)院實(shí)習(xí)，除1人在實(shí)習(xí)時(shí)接觸靜脈穿刺技術(shù)較多，其它6人靜脈穿刺次數(shù)屈指可數(shù)。在科內(nèi)經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)，后由老護(hù)士帶教進(jìn)入臨床操作。同期，我科患者對(duì)靜脈穿刺技術(shù)投訴大量增加，拒絕年青護(hù)士為其進(jìn)行靜脈穿刺，也影響了我科聲譽(yù)。我科經(jīng)過(guò)臨床調(diào)查，查找問(wèn)題的關(guān)鍵，運(yùn)用循證護(hù)理將靜脈穿刺技術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)精細(xì)化管理，經(jīng)過(guò)半年多的運(yùn)行取得了良好的臨床效果，現(xiàn)7名年青護(hù)士靜脈穿刺“一針見(jiàn)血”率達(dá)90%以上，但仍有很多患者不愿讓年青護(hù)士打針，經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)年青護(hù)士與老護(hù)士靜脈穿刺時(shí)，痛感相比較更強(qiáng)烈是直接原因。

2循證護(hù)理方法及步驟

2.1提出臨床問(wèn)題靜脈穿刺疼痛是患者輸液治療是否依從的關(guān)鍵因素。靜脈穿刺疼痛的非技術(shù)因素經(jīng)過(guò)培訓(xùn)已改善，大量的臨床經(jīng)驗(yàn)證明引起疼痛的技術(shù)性因素是:(1)靜脈穿刺的進(jìn)針角度的不同導(dǎo)致疼痛感受也不同;(2)進(jìn)針的速度不同導(dǎo)致痛感也不一樣;(3)進(jìn)針后皮下走行時(shí)間太長(zhǎng)，也會(huì)延長(zhǎng)疼痛時(shí)間。

2.2尋求證據(jù)通過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)查詢，大量的護(hù)理研究證明靜脈穿刺痛感強(qiáng)烈的技術(shù)性因素有[1]:(1)靜脈穿刺時(shí)的速度。靜脈穿刺進(jìn)皮膚時(shí)的手指力度不夠，瞬間的爆發(fā)力不強(qiáng)，進(jìn)針?biāo)俣嚷够颊吒惺芴弁吹臅r(shí)間延長(zhǎng)等，是導(dǎo)致疼痛的最主要的因素。(2)穿刺的角度。進(jìn)針角度掌握不好也是導(dǎo)致疼痛感強(qiáng)烈的重要因素。查詢護(hù)理文獻(xiàn)以及結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)小兒頭皮靜脈穿刺角度應(yīng)該掌握在10-15°為宜;對(duì)成年消瘦的患者進(jìn)針角度掌握在20°為宜;對(duì)皮下脂肪層較厚的患者，采用45°角進(jìn)針為宜。(3)穿刺的技巧。穿刺進(jìn)皮后能直接進(jìn)入血管的疼痛感最輕;如果不能直接進(jìn)血管的，盡量努力達(dá)到縮短皮下走行時(shí)間及距離的要求，才能使疼痛感盡力降到最低。

2.3制定護(hù)理措施我科根據(jù)針灸師針刺練習(xí)法[2]，加強(qiáng)護(hù)士靜脈穿刺的指力和手法的鍛煉，同時(shí)根據(jù)無(wú)痛穿刺角度的相關(guān)證據(jù)，練習(xí)穿刺角度及指力的練習(xí)，方法如下:用松軟的紙張，折疊成長(zhǎng)約8厘米，寬約8厘米，厚約2-3厘米的紙塊，用線繩捆綁呈#字型，做成紙墊，護(hù)士用輸液針?lè)磸?fù)穿刺，采用不同穿刺角度練習(xí)，也加強(qiáng)了指力練習(xí)。

3結(jié)果

經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的練習(xí)，我科老病人及一些要求較高的病人反映，年青護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)有了很大的變化，穿刺成功率高，疼痛感不明顯，尤其是年青護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)普遍的、整體的進(jìn)步較快。

4討論

現(xiàn)如今社會(huì)對(duì)我們的護(hù)理工作提出了更高的要求，侵入性的操作讓年青護(hù)士及護(hù)生能實(shí)作的機(jī)會(huì)可能越來(lái)越少。針灸針刺練習(xí)法，可進(jìn)行手指力度及穿刺角度的練習(xí)，對(duì)于剛進(jìn)入臨床的護(hù)士以及在校護(hù)生有一定借鑒的意義。該法也可以練習(xí)持針手法、進(jìn)針深淺掌握，使護(hù)生在進(jìn)入實(shí)做前，對(duì)輸液針穿刺達(dá)到動(dòng)作協(xié)調(diào)、操作頻率快慢一致、手法熟練的目的，同時(shí)進(jìn)入臨床后，持針手指的感覺(jué)較敏銳，能很快掌握穿刺技巧。

針刺練習(xí)法，提高了護(hù)士持針時(shí)的穩(wěn)定性，提高了穿刺速度和瞬間爆發(fā)力以及穿刺角度的準(zhǔn)確率，減輕穿刺皮膚的疼痛感。縮短了年青護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)的臨床摸索期，減少醫(yī)患糾紛，為患者提供更加人性化的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋蘭春，廖嬋娟.快速進(jìn)針?lè)ㄔ跍\靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15(1):79.

[2] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:140-141.