針灸配合補(bǔ)陽還五湯治療腦血管病后痙攣性癱瘓55例

【關(guān)鍵詞】腦血管病后痙攣性癱瘓;針灸療法;中藥

【中圖分類號】R245【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-140-1

中風(fēng)病作為嚴(yán)重危害人類健康的疾病歷來受到醫(yī)學(xué)界的普遍重視。中風(fēng)病后，約有80%的病人遺留有不同程度的功能障礙，其中運(yùn)動障礙---偏癱發(fā)生率最高，直接影響病人的生存質(zhì)量。自2004年以來，筆者采用針刺配合補(bǔ)陽還五湯治療腦血管病后痙攣性癱瘓55例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

55例患者均為住院病人，全部病例均經(jīng)過CT或MRI診斷為中風(fēng)患者。55例病人中，男39例，女16例;年齡48～75歲，平均68.4歲;病程最短1月，最長半年;Fugl-meyer運(yùn)動功能評分48.25±10.53。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996年制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。

排除標(biāo)準(zhǔn):①有重要臟器衰竭或病情危重者;②既往有運(yùn)動功能障礙者;③非中風(fēng)病所至的癱瘓;④有感染性疾患。

2治療方法

2.1針灸治療

取穴:取痙攣肌的拮抗肌側(cè)經(jīng)穴為主，上肢屈肌痙攣:曲池、手三里、外關(guān)、八邪;腕指屈曲:陽池、中渚、合谷;下肢伸肌痙攣:殷門、委中、委陽、三陰交、合陽、承山、昆侖;方法:選用0.25×40mm不銹鋼針，皮膚常規(guī)消毒后，行快針手法，不留針，日一次，十次為一療程。

2.2中藥治療

方選補(bǔ)陽還五湯加味:黃芪120g、赤芍10g、川芎10g、當(dāng)歸尾15g、地龍10g、桃仁10g、紅花6g、丹參10g、水蛭5g、雞血藤15g、桑枝30g、牛膝10g。每日一劑，煎2次取汁約800ml，分早、晚2次飯前服下，7天為1個療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)

Brunnstrom分級法評定:Ⅰ級，無隨意運(yùn)動(弛緩期);Ⅱ級聯(lián)帶運(yùn)動初期階段(開始出現(xiàn)痙攣);Ⅲ級，聯(lián)帶運(yùn)動達(dá)到高峰(痙攣達(dá)到高峰)Ⅳ級，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(痙攣開始減弱);Ⅴ級，出現(xiàn)分離運(yùn)動(痙攣明顯減弱);Ⅵ級，正常。

Fugl-meyer運(yùn)動功能評分:Ⅰ級為50分以下，嚴(yán)重運(yùn)動障礙;Ⅱ級50～84分，有明顯運(yùn)動障礙;Ⅲ級85～95分，有中度運(yùn)動障礙;Ⅳ級96～99分，有輕度運(yùn)動障礙。痊愈:恢復(fù)正常。顯效:進(jìn)步兩級及兩級以上。有效:進(jìn)步一級。無效:評分雖有增加，但達(dá)不到進(jìn)級，或者評分無變化。

4治療結(jié)果

痊愈14例，占25.5%;顯效18例，占32.7%;有效17例，占30.9%;無效6例，占10.9%，總有效率89.1%。

5體會

痙攣性癱瘓為腦血管病后恢復(fù)過程中的必然過程，出現(xiàn)此現(xiàn)象代表肢體肌力的恢復(fù)，但若停留在此階段，會影響患者進(jìn)一步恢復(fù)，甚至導(dǎo)致肢體攣縮，功能完全喪失。筆者在臨床工作中注意到患者的攣縮肢體，是以上肢的曲肌及下肢的伸肌張力增高為主，因此，針灸治療以選取痙攣肌的拮抗肌側(cè)經(jīng)穴為主即上肢陽經(jīng)穴、下肢陰經(jīng)穴為主，且采用快針手法，以減少刺激，使氣血達(dá)于經(jīng)絡(luò)，肢體功能恢復(fù)的目的。配合中藥治療以增強(qiáng)肢體的功能恢復(fù)，腦血管病后痙攣性癱瘓乃氣滯血瘀，痹阻脈絡(luò)所致。應(yīng)以益氣活血，化瘀通絡(luò)為主。補(bǔ)陽還五湯是清代王清任所創(chuàng)補(bǔ)氣、活血、化瘀有效良方，按氣血之間有“氣行則血行，氣滯則血瘀”的關(guān)系而設(shè)立。此方重用黃芪以補(bǔ)氣來行血通絡(luò)，達(dá)到活血化瘀之功效。在此方的基礎(chǔ)上加祛瘀血而不傷新血的水蛭其效倍增。《本草經(jīng)百草錄》曰:“水蛭最善食人之血而性不遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入堅積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無害也。”丹參增強(qiáng)其活血祛瘀之功，加牛膝引藥入經(jīng)，藥達(dá)病所以奏其效。