九步手法治療肩周炎32例

【摘要】目的:通過對(duì)肩周炎患者32例典型病例的總結(jié)，分析探討治療該病有效的治療手法。方法:正骨按摩九步手法治療肩周炎。結(jié)果:32例肩周炎患者有效率達(dá)100%。結(jié)論:正骨按摩九步手法治療肩周炎療效肯定。

【關(guān)鍵詞】骨按摩九步手法;肩周炎;臨床研究

【中圖分類號(hào)】R244.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-176-2

“肩周炎”是一種常見的多發(fā)病，在中醫(yī)中無“肩周炎”病名，本病部分癥狀近似于中醫(yī)的“痹癥”、“痿癥”等范疇。目前國內(nèi)外在治療上多采用的中西藥品、灸法治療多有一些不良反應(yīng)，費(fèi)時(shí)，療程較長，而且有些藥品價(jià)格昂貴。推拿治療肩周炎方法紛呈各異，手段豐富多彩，療效令人滿意[1]。

我們從80年代初即對(duì)治療此病采用葉希賢九步手法進(jìn)行臨床研究工作。用葉希賢主任中醫(yī)正骨按摩九步手法治療肩周炎，只要手法運(yùn)用得當(dāng)，均可達(dá)到較好的治療效果，療程較短而且費(fèi)用低廉。近期我們用正骨按摩的手法治肩周炎積累了32例病例，摸索出一整套行之有效的治療方法。

1診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局(1994-06-28)頒布的“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”肩周炎進(jìn)行診斷、癥候分類、療效評(píng)定。

1.1診斷依據(jù)

慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致;好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)病。肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

1.2證候分類

風(fēng)寒濕型:肩部串痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感，舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。瘀滯型:肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。氣血虛型:肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細(xì)弱或沉。

1.3療效評(píng)定

治愈:肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù);

好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善;

未愈:癥狀無改善。

2臨床資料

本階段共治療32例肩周炎患者。男性8例;女性24例，年齡最大72歲;年齡最小37歲;病程最長8個(gè)月，病程最短5天。

3主要臨床表現(xiàn)

肩關(guān)節(jié)周圍炎多數(shù)病例慢性發(fā)病，隱襲進(jìn)行，常因外展或上舉動(dòng)作引起肩部疼痛時(shí)才開始被注意。

癥狀:肩部疼痛。開始時(shí)為陣發(fā)性隱痛，以后逐漸發(fā)展到持續(xù)性，并逐日加重，晝輕夜重，影響睡眠并向附近放射，不能向患側(cè)側(cè)臥，在肩部受到突然的牽拉，使肱二頭肌肌腱處在增加張力位置可引起劇烈疼痛;不能梳頭，洗臉、撓背等一些復(fù)合功能受限。

臨床檢查:可在喙突、肩峰下滑囊、肱二頭肌腱長頭，岡上肌附著點(diǎn)等處常有廣泛性壓痛點(diǎn);肩關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)上舉、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋與環(huán)行動(dòng)作的單一解剖功能受限。病程日久者在三角肌、岡上肌等處可以發(fā)生不同程度的廢用性肌萎縮。

X光片有時(shí)可見到肱骨頭骨質(zhì)疏松。

4手法操作

在治療時(shí)，必須應(yīng)先采用輕柔手法，使患者肩部的經(jīng)筋、肌肉得以放松，以達(dá)到緩解肌筋痙攣的目的，為以后正骨做好準(zhǔn)備。其手法有指按法、捏拿法、指柔法。

本病主要以肩關(guān)節(jié)疼痛，功能活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)，后期出現(xiàn)局部肌肉僵硬、肌肉萎縮等病變。

治法:舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)散寒，止痛，行氣活血，滑利關(guān)節(jié)。

手法:搖臂、扣揉、捏拿、大旋、運(yùn)肩、活肘、舒筋、雙牽、和絡(luò)。風(fēng)寒濕型:用搖臂、扣揉、捏拿、活肘、舒筋手法;瘀滯型用搖臂、捏拿、大旋、運(yùn)肩、活肘、雙牽、和絡(luò)手法。

操作:

搖臂:患者取坐位，醫(yī)者站于患者患側(cè)，以與患肢同側(cè)手扶患者肩部，以與患肢對(duì)側(cè)手扶患者手腕搖環(huán)形圓，使患者肩關(guān)節(jié)左、右旋轉(zhuǎn)，其旋轉(zhuǎn)范圍由小漸大，反復(fù)各3～5次。

扣揉:患者取坐位，醫(yī)者站在患者之前外側(cè)，約呈45度，醫(yī)者以與患肢對(duì)側(cè)的腳蹬在患者所坐之凳的外側(cè)邊緣上，將患者前臂放置在醫(yī)者大腿之上，然后以雙手掌上、下、左、右扣揉患者上肢肌肉，自患者肩部沿上臂順揉至肘部，各反復(fù)2～3次。然后醫(yī)者站在患者之外側(cè)于患者呈45度斜對(duì)位，換與患肢同側(cè)足蹬在患者所坐之凳的外側(cè)邊緣上，將患者前臂仍放于醫(yī)者的大腿上，宗前扣揉法，自患者的后肩胛窩沿上臂順揉至肘部，反復(fù)2～3次。

捏拿:醫(yī)者與患者治療姿勢同“扣揉法”的第一式。①醫(yī)者將雙肩關(guān)節(jié)放松，拇指在前，余四指在后，雙手自患者肩頭沿上臂順序交替捏拿至肘部2～3次。②醫(yī)者站在患者后外側(cè)，醫(yī)者將與患者患肢同側(cè)腳放在木凳上，將患肢放在醫(yī)者支架起來的腿上，以兩手拇指沿者患者肩胛骨內(nèi)側(cè)緣進(jìn)行捏拿2～3次，然后以兩手拇指在岡下窩處作環(huán)形按壓2～3次，然后醫(yī)者以右掌按揉岡下肌3～5次，自患者肩頭沿上臂捏拿到肘部反復(fù)2～5次。③醫(yī)者放下蹬在凳子上的腳，用雙手對(duì)患者肘部至腕部的筋脈進(jìn)行分理，然后用雙手?jǐn)D壓腕部反復(fù)作旋轉(zhuǎn)動(dòng)作3～5次。

大旋:患者取坐位，醫(yī)者站在患者前外側(cè)。①醫(yī)者以與患者患側(cè)對(duì)側(cè)手掌的尺側(cè)(掌外側(cè))推動(dòng)患者前臂向后做環(huán)形轉(zhuǎn)動(dòng)，在患肢上舉即將垂直位時(shí)，醫(yī)者用與患者患肢同側(cè)手按壓患者肩頭，并顫壓一下，此手法動(dòng)作重復(fù)做2～5次。②然后醫(yī)者以與患者對(duì)側(cè)手托扶住患者患肢腕部，醫(yī)者在原位上，以與患肢對(duì)側(cè)之足向患側(cè)進(jìn)身一步，以與患側(cè)同側(cè)手握住患者之拇指，或醫(yī)者用雙手握住患者腕關(guān)節(jié)，醫(yī)者雙手同時(shí)用力，呈垂直式，患肢上提過頂，進(jìn)行牽引。

運(yùn)肩:患者取坐位，醫(yī)者站在前外側(cè)用與患者患側(cè)同側(cè)手放在患者肩上部，將患肢肘部放在醫(yī)者肘上部，醫(yī)者用與患者患肢對(duì)側(cè)手和放在肩上部之手，兩手交叉相合扣揉病側(cè)肩胛部，前后旋轉(zhuǎn)數(shù)次，以運(yùn)活肩關(guān)節(jié)。然后將患者上肢向上掰起盡量呈垂直狀使肩關(guān)節(jié)向后展，并用醫(yī)者與患肢對(duì)側(cè)拇指按壓肩貞穴和腋下窩數(shù)次并加指揉或掌揉法治療。

活肘:患者取坐位，醫(yī)者站在患者后側(cè)，以與患者患肢對(duì)側(cè)之手握住患上肢手腕，以與患者患肢同側(cè)之手把握患者肘關(guān)節(jié)，醫(yī)者持與患肢側(cè)手腕向患者后面進(jìn)行抻拉，使肘關(guān)節(jié)抻直，再使肘關(guān)節(jié)屈曲伸直數(shù)次。

舒筋:患者坐位，醫(yī)者站在患者前外側(cè)，醫(yī)者以與患者患肢同側(cè)之手握住患者患肢拇指大魚際或腕部，醫(yī)者另一手握住患肢外側(cè)，使其肩肘關(guān)節(jié)約呈90°前屈位，醫(yī)者兩手同時(shí)相對(duì)用力，使患者上臂外旋2～3次。然后醫(yī)者將與患者患肢同側(cè)之足放在木凳之外側(cè)緣，并用膝關(guān)節(jié)頂住患者腋窩下部，雙手握住患者患肢的腕關(guān)節(jié)，使其腕關(guān)節(jié)呈背伸位，同時(shí)將患者上肢向外側(cè)平舉用力牽拉2～3次，然后抻直患臂做輕微顫抖數(shù)次。

雙牽:患者坐位，醫(yī)者站在患者背側(cè)，用雙手分別握住病人兩手尺側(cè)三指，同時(shí)向上推其前臂，使其肘關(guān)節(jié)屈曲，自上而下抻拉2～3次，反復(fù)2～3次。醫(yī)者將患者兩前臂交叉在患者胸前，右臂在上左臂在下，醫(yī)者左手握患者右手腕，右手握患者左手腕，左右手對(duì)抗用力牽拉2～3次，然后將患者雙臂倒置，左臂在上，右臂在下，再做牽拉2～3次。

和絡(luò):患者取坐位，兩肩放松;雙臂自然下垂，醫(yī)者站在患者正前方，用雙手分別持住患者兩手尺側(cè)三指，使患者兩臂向上向外展2～3次。然后醫(yī)者繼續(xù)向外展，繼而醫(yī)者向前進(jìn)身將患者雙臂折回，醫(yī)者用兩肘尖點(diǎn)壓患者兩側(cè)肩上部，并同時(shí)向外撐展上提雙上肢2～3次后，醫(yī)者雙手握住患者兩手尺側(cè)三指，將患者雙上肢抻直后做輕微顫抖數(shù)次[2]。

醫(yī)者在給患者作手法治療時(shí)應(yīng)注意手法的輕重，必須用力平穩(wěn)，每式用力始終如一，切忌忽輕忽重，斷斷續(xù)續(xù)或用暴力手法，造成患者更大痛苦及并發(fā)癥。

手法按摩每日1次，以12次為一療程。

5結(jié)果

我們用正骨按摩的九步手法治療肩周炎積累了32例病例，結(jié)果表明正骨按摩手法治療組治愈率為96.875%，有效率達(dá)100%。

6中醫(yī)正骨按摩九步手法治療肩周炎的研討

本病主要以肩關(guān)節(jié)疼痛，功能活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)，后期出現(xiàn)局部肌肉僵硬、肌肉萎縮等病變。通過搖臂、大旋、活肘、運(yùn)肩、雙牽、和絡(luò)手法的操作以運(yùn)活關(guān)節(jié)。由于肩部關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)比較復(fù)雜，各關(guān)節(jié)既有單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，又有相互間的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，肩部關(guān)節(jié)有內(nèi)收、外展、前屈、后伸、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)諸運(yùn)動(dòng)，以及由這些運(yùn)動(dòng)綜合而完成的各種旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。肩部各關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)形成一完整的統(tǒng)一體，因此搖臂、大旋、活肘、運(yùn)肩、雙牽、和絡(luò)這些治療手法運(yùn)用以恢復(fù)肩肱關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)功能活動(dòng)角度的度數(shù)及解決肌腱袖(岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌)、胸大肌、三角肌等肌肉粘連。通過扣揉、捏拿、舒筋手法的運(yùn)用是做好其它手法的前期準(zhǔn)備工作，用以解決負(fù)責(zé)肩部關(guān)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng)的肌肉僵硬與粘連，并解決局部血運(yùn)循環(huán)障礙得以改善。

7結(jié)束語

由于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁，幅度較大，范圍較廣，經(jīng)過反復(fù)輕傷，慢性勞損引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織廣泛發(fā)生無菌性炎癥與這些組織的退行性變性。在此基礎(chǔ)上，由于外因的作用而發(fā)病。后期因肩部周圍軟組織的慢性炎癥反應(yīng)而引起肩部軟組織廣泛性粘連。少數(shù)患者可由外傷而致此病，如肩關(guān)節(jié)脫位，肱骨外科頸骨折等固定時(shí)間太長或在此期間不注意肩關(guān)節(jié)功能鍛煉等而造成肩周圍軟組織粘連。我們用正骨按摩的九步手法治療肩周炎結(jié)果表明正骨按摩手法治療組治療效果明顯，能明顯改善并消除患者臨床癥狀。在此基礎(chǔ)上我們將更廣泛的開展正骨按摩九步手法治療肩周炎等相關(guān)病癥的臨床研究，如何建立一整套肩周炎的預(yù)防、治療、康復(fù)的可視化技術(shù)，是我們今后重點(diǎn)研究的課題。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳柱杰，李凱風(fēng)，寧小玲.推拿在肩周炎治療中的運(yùn)用概況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(21):3021-3022.

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