400例不同證型急性腦梗死患者血凝指標的觀察

【摘要】目的:通過觀察不同證型的急性腦梗死患者血凝指標，探討與中醫臨床證型關系，為中醫辨證治療提供參考數據。方法:對400例急性腦梗死辨證屬風痰瘀血，痹阻脈絡型、肝陽上亢，風火上擾型、痰熱腑實，風痰上擾型、氣虛血瘀型、陰虛風動型、痰熱內閉型和痰濕蒙塞證候患者血常規，凝血三項指標進行測定，并與60例正常患者對照。結果:腦梗死組的血小板計數(PLT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fib)與正常對照組比較，有統計學意義(P<0.05);風痰瘀血，痹阻脈絡型及氣虛血瘀型腦梗死組血小板計數(PLT)、纖維蛋白原(Fib)與肝陽上亢，風火上擾型組、痰熱腑實，風痰上擾型組、陰虛風動型組、痰熱內閉組和痰濕蒙塞組比較，有升高趨勢，但無統計學意義(P>0.05)。結論:中風病臨床證型與血凝指標變化相關性不明顯，可以認為，血液高凝狀態可能是腦梗死發病的病理基礎之一。

【關鍵詞】腦梗死;血凝指標;辨證分型

【中圖分類號】R743.33【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-166-2

腦血管病是臨床常見多發病，是僅次于缺血性心臟病和腫瘤的第三位死亡原因[1，2]，近年來，隨著中西醫結合中風病防治研究的不斷深入，運用現代醫學的理化檢測手段，探討中風病辨證分型與理化指標之間的相關性，成為中風病辨證分型客觀化研究的切入點之一。為探索不同中風病分型與血凝指標之間的相關性，我們對我院神經內科2005～2009年收治的400例不同中醫證型的腦梗死相關內容進行了回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料入選病例診斷均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷要點，經CT或MRI確診。中醫辨證參照全國大學本科教材《中醫內科學》[3]分為風痰瘀血痹阻脈絡型、肝陽上亢風火上擾型、痰熱腑實風痰上擾型、氣虛血瘀型、陰虛風動型、痰熱內閉型和痰濕蒙塞型。急性腦梗死組400例，男219例，女181例;年齡29歲-97歲，平均67±12歲。對照組為非腦梗患者60例，男30例，女30例;年齡30歲-87歲;平均65±13歲。

1.2方法全部病例住院次日清晨空腹采集靜脈血查血小板(PLT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fib)，與對照組比較，并對各組中醫證型進行比較、分析。

1.3統計學處理實驗數據用均數±標準差()表示，用SPSS軟件進行獨立樣本t檢驗，當P<0.05時表示有統計學意義。

2結果

2.1與正常對照組比較腦梗死組與正常對照組血小板計數、凝血指標比較見表1。

從表1可以看出，腦梗死患者PLT、APTT、Fib與正常對照組比較，有統計學意義(P<0.05)。表明腦梗死患者血液中存在的高凝狀態是其發病的可能因素之一。

2.2臨床證候間比較臨床證候與血小板及凝血關系見表2。

3討論

腦梗塞是腦血管疾病中最常見的高致殘率的疾病。近年來隨著人們生活水平的提高和飲食習慣的改變發病率呈上升趨勢，嚴重影響了人們的生活質量，祖國醫學稱之為“中風”，認為其發病機理是臟腑陰陽失調，風、火、痰、瘀血入中機體而致經絡阻塞。現代醫學認為，血液高粘、高凝狀態是缺血性中風發病的重要因素。而導致血液高粘、高凝狀態的主要原因之一是血小板，血小板數量增加能產生更多的促凝因子，促進血液凝固。本實驗結果也表明腦梗塞組血小板明顯高于正常對照組(P<0.05)，說明血小板增加與腦梗塞密切相關。因此，我們認為抗血小板藥物不僅應作預防，而且應該早期用于腦梗死的治療。

血液凝固過程一般被分為內源性凝血途徑和外源性凝血途徑(其中包括凝血的共同途徑)。PT是反映外源性凝血途徑功能的指標。APTT是反映內源性凝血途徑功能的指標。腦梗塞病人PT與正常對照組相比無差異性(P>0.05)，而APTT與正常對照組相比具有差異性(P<0.05)。這說明腦梗塞病人的血栓形成主要與內源性凝血因子有關。Fib升高被認為是腦血栓形成的獨立危險因子。Fib不僅是參加止血與血栓形成的主要物質，同時還是急性時相蛋白質。當血管壁受到各種理化和生物因素如:機械性損傷、CO、尼古丁、藥物、細菌、病毒、內毒素和免疫復合物等損傷時，Fib含量明顯升高。當血管壁損傷或動脈粥樣硬化時，Fib可在其表面上沉積，這不僅為凝血過程提供了較高水平的酶促反應底物，同時使血液粘滯性增高，紅細胞聚集性增強，血液流動性降低。血液流動性降低與血管因子一起促進血栓的形成。本實驗結果也表明腦梗塞組Fib明顯高于正常對照組(P<0.05)，說明Fib增加與腦梗塞密切相關。因此，降纖治療在腦梗死的治療中應引起重視。

高粘、高凝的血液狀態是腦梗死發病的病理基礎之一。而近年來研究證實了這正是中醫的血瘀機制。氣虛、陰虛是瘀血發生的基礎，痰、熱、寒、風、積滯是瘀血發生的原因。觀察結果顯示，風痰瘀血痹阻脈絡型及氣虛血瘀型腦梗死組血小板計數(PLT)、纖維蛋白原(Fib)高于肝陽上亢風火上擾型組、痰熱腑實風痰上擾型組、陰虛風動型組、痰熱內閉組和痰濕蒙塞組，但(P>0.05)。這可能是老年人由于臟氣虛衰，氣血不足，脈絡空虛，氣血痹阻，血液更易處于高凝狀態，從而導致了腦血管病的發生。總之，中風證型與血凝指標變化有相關性，高凝的血液狀態是腦梗死發病的病理基礎之一，血凝指標的檢測可為臨床辨證分型的現代化、客觀化提供一個參考指標。

參考文獻

[1] 王新德，潭銘勛，郭玉璞，等.腦血管疾病[M].北京:中國科學技術出版社，1993.

[2] 王新志，韓群英，陳賀華.中華實用中風病大全[M].北京:人民衛生出版社，1996.

[3] 王永炎，李明富，戴錫孟，等.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社，2004.