四聯療法治療小兒副鼻竇炎療效觀察

【摘要】目的:探討提高小兒慢性副鼻竇炎保守治療方法。方法:使用1%麻黃素滴鼻劑加米樂松，曲安奈德噴霧劑，蒼耳子散，鼻竇炎置換療法，結果:兩組治療結果，治療組與對照組的癥狀改善分別為顯效(43)、有效(19)、無效(1)和顯效(19)、有效(5)、無效(14)，有效率分別為98.4%和63.2%;體征改善分別為顯效(45)、有效(15)、無效(3)和顯效(12)、有效(10)、無效(16)，有效率分別為95.23%和57.89%。治療組與對照組的癥狀及體征改善相比較有顯著差異(P<0.005)。差異有顯著性。結論:四聯療法治療兒童鼻竇炎療效顯著，無副作用。

【關鍵詞】四聯療法;鼻竇炎;小兒

【中圖分類號】R243【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-128-1

鼻竇炎的治療方法較多，但療效各異，尤其是鼻竇內窺鏡技術應用于鼻腔和鼻竇手術后，使病變得到較徹底清除，但對于兒童來說，鼻竇結構發育未完全，炎癥造成的鼻腔，鼻竇生理功能障礙可逆性大，且家長對手術顧慮較多，大多需要保守治療。

1資料學方法

1.1臨床資料

全療病例均選我科門診治療病例，且有典型臨床癥狀和特征，并經鼻竇CT確診的患者101例，男:70例，女:31例。年齡6～14歲之間，平均10歲;病程1～4年。治療組:63例，對照組:38例。主要癥狀:持續性鼻塞，膿涕多，頭痛，頭昏等。可有嗅覺減退或喪失，注意力不集中，鼻腔檢查，鼻腔粘膜呈慢性或急性充血，雙下甲肥大，中鼻道內及嗅裂有粘膿涕。鼻竇CT顯示:鼻腔模糊，密度增高，粘膜腫脹，上頜竇內可見液平面。

1.2治療方法

四聯治療組:第一周隔日一次行鼻竇置換療法，5次為一療程。同時鼻腔用0.5%麻黃素滴鼻液10ml加米樂松20mg混合液(后均稱混合液)滴鼻1周，每天3次，每次各鼻腔滴2滴;口服蒼耳子散;12-15歲:蒼耳子10克，辛夷10克，白芷6克，5-12歲劑量減半，水煎，每日一劑，分三次溫服;第2周使用曲安奈德噴鼻劑1次/d，6-12歲每次每個鼻孔噴一下，12-15歲每次每個鼻孔噴兩下，連續3周，同時繼續服用蒼耳子散口服液，于治療后3個月觀察療效。對照組:用混合液滴鼻，每日3次，用法同上，1周為1療程，連續使用3個療程停藥，治療后3個月觀察療效。

1.3療效制定標準

痊愈，鼻塞、流膿涕，頭昏悶痛癥狀消失，鼻腔粘膜色澤正常，中下鼻甲腫膿消退;中鼻道或嗅裂無膿，副鼻竇CT示:竇腔密度正常;顯效:鼻塞、膿涕明顯減輕，頭痛消失，鼻腔粘膜色澤正常，中下鼻甲腫膿基本消退，中鼻道未見明顯膿性分泌物;CT片示竇腔局部模糊;有效:偶有頭痛，間隔性鼻塞，膿涕減少，中下鼻甲輕度腫膿，負壓吸引有少量膿性分泌物。無效:頭痛、頭昏、鼻塞無改變，大量膿涕，中下鼻甲腫大，負壓吸引仍有大量膿性分泌物，CT顯示無明顯改變，竇腔密度增高，粘膜腫脹。

2結果

部分病例均隨診半年以上，兩組治療結果，治療組與對照組的癥狀改善分別為顯效(43)、有效(19)、無效(1)和顯效(19)、有效(5)、無效(14)，有效率分別為98.4%和63.2%;體征改善分別為顯效(45)、有效(15)、無效(3)和顯效(12)、有效(10)、無效(16)，有效率分別為95.23%和57.89%。治療組與對照組的癥狀及體征改善相比較有顯著差異(P<0.005)。說明四聯療法對小兒慢性副鼻竇炎的療效優于對照組。兩組藥物在治療過程中未發現副作用。

3討論

鼻竇炎是耳鼻喉科常見病，多發病。兒童鼻腔、鼻竇和病理生理與成年人有明顯差異，機體免疫力弱。鼻腔粘膜易腫脹，未成年人鼻腔、鼻道狹窄，炎癥時鼻腔粘膜腫脹較明顯，分泌物多，單一治療很難達到根治，因此采用中西醫及全身局部用藥治療，療效佳。由于兒童鼻竇開口小，局部用藥很難進入鼻竇內，用混合液可能收縮鼻粘膜，以利竇口開放，再利用負壓吸口進入竇內，從而達到鼻竇局部治療的目的。近年來，隨著變態反應學的不斷發展，人們在變態性因素對慢性鼻竇炎的影響方面研究加強，認為變態原因素可能占上頜竇炎的60%--88%，而且鼻變態反應可堵塞竇口，使鼻竇通氣引流受阻發炎，從面相互影響，形成惡性循環。曲安奈德噴霧劑為糖皮質激素藥，通過抗炎抗過敏抗免疫等作用，控制癥狀，而且使用方便，蒼耳子散主要成分為蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷，蒼耳子、辛夷為清熱祛風通竅，白芷發表祛風活血排膿，薄荷散表祛風通竅。此為四聯療法的具體表現。

參考文獻

[1] 閻承先.鼻科學[M].上海科學技術出版社，1977.

[2] 滕源.孟魯司特聯合阿奇霉素治療小兒副鼻竇炎引起的慢性咳嗽[J].兒科藥學雜志，2006(5).

[3] 鄢英慧.鼻竇炎口服液治療小兒副鼻竇炎45例臨床觀察[J].海峽藥學，2004(4).

[4] 呂金法.中西藥合用治療小兒慢性副鼻竇炎100例[J].實用中醫藥雜志，2004(5).