乳腺乳頭狀腫瘤的臨床病理研究

【摘要】乳腺的乳頭狀腫瘤是女性臨床常見的一種腫瘤，近年來發病呈上升的趨勢，發病年齡也呈年輕化趨勢。現對乳腺乳頭狀腫瘤進行臨床病理研究，為臨床治療提供依據。

【關鍵詞】乳腺;乳頭狀腫瘤;病理研究

【中圖分類號】R737.9【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-135-1

乳腺的乳頭狀腫瘤是指乳腺中的小導管上皮增生，呈乳頭狀，其中全部或部分填充乳管的管腔，表現為不同程度的擴張，細胞排列呈極性，無壞死及異型，目前亦有學者將其歸屬于導管上皮增生性病變，乳頭狀腫瘤發生不同部位，臨床病理特點不同，為了加強對本病更深入的認識，現就乳腺乳頭狀腫瘤的臨床分類以及病理特點，結合自身的臨床經驗，報告如下。

1乳腺乳頭狀腫瘤的病理分型

1.1乳腺乳頭狀癌乳腺乳頭狀癌是一種特殊類型的乳腺癌，約占全部乳腺癌的1.28%，好發年齡為50歲以上老人，發生在乳腺中央區的大導管部位，腫塊的直徑約為3cm，常表現為乳頭溢血，病理檢查在乳頭基底部與囊壁交界處，可見癌組織浸潤，乳頭的表面有異型癌細胞被覆，并且有纖維脈管束，細胞呈現單層或復層，但是排列極性紊亂，肌上皮消失，可見核分裂象。

1.2大導管乳頭狀瘤乳腺大導管乳頭狀瘤常發生在導管開口至壺腹以下約1cm的乳管，常為孤立、單發，多發者少見。乳腺檢查表現為乳頭溢液、疼痛以及觸及腫物三種情況，乳頭溢液涂片細胞學檢查，可見紅細胞和上皮細胞，有時可見瘤細胞，但常常不能確定良性或惡性。病理特點是導管上皮和間質纖維組織增生，有時乳頭反復分支形成腺樣結構，排列整齊，常伴有大汗腺化生。

1.3中小導管乳頭瘤病中小導管乳頭瘤病是指發生部位常見于中小導管，呈乳頭狀，腫瘤體積比較小而且常多發，由于上皮細胞以及間質的不典型增生，可表現為篩狀、腺樣或實性，與乳腺增生病的改變以為相似，雖然是良性腫瘤的一種，但由于上皮不同程度的增生，有普通型增生到不典型增生，也可發生癌變。

2乳頭狀瘤病的臨床診斷

有學者把多發導管內乳頭狀瘤稱為“顯微性乳頭狀瘤”，應當和乳頭狀瘤病區別開來，二者的區別非常困難而且含糊不清。Haagensen[1]根據乳頭狀瘤病的病理改變，將其分為螺旋型、花邊型和花朵型，認為乳頭狀瘤病為一種鏡下改變，并不構成可觸及的腫瘤，乳頭狀瘤病不同于單發、多發導管內乳頭狀瘤及乳頭狀囊腺瘤，而Fisher將其分為實性型、篩狀型及乳頭性三種類型，王德延[2]對乳頭狀瘤病分為小乳管擴張，上皮細胞高度增生、形成乳頭狀突起、有纖維脈管束的小乳頭，乳頭進一步增生，互相連接形成網狀結構，甚至集成實性團塊，形成網狀或腺管樣的結構，可以依據肌上皮情況、細胞的層數及異型性，分為輕度、中度和重度三種，在臨床工作中起到重要指導意義[3，4]。

3討論

乳頭狀瘤病一詞首先由Foote和Steward于1945年提出使用，屬于導管上皮增生性病變，乳腺乳頭狀腫瘤的主要臨床表現為乳頭溢液、乳腺內腫塊。乳腺的乳頭狀腫瘤在臨床中也較常見，由于這類腫瘤在良惡性鑒別診斷上常有困難，從而難以正確診斷和處理。關于乳腺導管內乳頭狀瘤的惡變問題，目前尚有爭論，國內文獻有惡變率為6%～8%的報道，認為孤立性導管內乳頭狀瘤不具有癌前病變的特點，但是多發性導管內乳頭狀瘤與癌的關系不可忽視。Noguchi等應用PCR技術對乳頭狀瘤病與導管上皮非典型增生進行克隆分析，發現二者均為單克隆起源，但是二者在基因突變發生的序列存在差異，所以出現形態各異。田艷濤等[5]經過對乳頭狀瘤病的回顧性分析發現，在313例患者中，發生癌變46例，具有14.5%的癌變率，且癌變均是發生在中、重度乳頭狀瘤病的基礎上。據Bubll-Jorgensen報道管內乳頭狀瘤患者，統計癌變率為5.7%～14%，說明乳腺導管內乳頭瘤有潛在惡變的可能。Hendriek則認為乳腺導管內乳頭狀瘤是良性病變，他對乳腺導管內乳頭狀瘤患者連續隨訪5～18年，沒有惡變的患者，故認為不應視其為癌前病變，乳腺乳頭狀病變的良惡性形態表現極為相似，尤其是在冷凍切片時，對組織學進行鑒別診斷常存在難度，往往普通型增生會逐漸向不典型增生過渡，導管內乳頭狀瘤病出現不典型增生時，其癌變的發生率也會隨之增加。在臨床根據病變的范圍和性質不同治療方法也不相同，手術治療采取不同手術方式，如病變為孤立性大導管內乳頭狀瘤，癌前病變的可能性不大，要采取保守手術的治療，手術以楔形或錐形切除為主，中小導管多發生乳頭狀瘤，因為其病變范圍廣泛，則采取區段或局部廣泛切除。

乳腺乳頭狀瘤病是發生于乳腺中小導管的一種多發性乳頭狀病變，具有導管內乳頭狀瘤的特有的組織及生物學特性，對中重度乳頭狀瘤病的監測及早期發現和正確處理，對預防發生癌變，具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] Haagensen CD，Bodian C，Haagensen DE.Breast carcinoma risk and detection.Philadelphia WB. Saunders Co，1981:124

[2] 王德延.腫瘤病理診斷[M].天津:天津科學技術出版社，1987:725.

[3] 張振東，李樹玲，傅西林，等.乳腺癌全乳腺切片的病理組織學研究:Ⅲ.伴發病變和癌旁病變[J].中華腫瘤雜志，1993，15:20.

[4] 傅西林.乳腺囊性增生病的有關問題[J].實用外科雜志，1992，12:344.

[5] 田艷濤，李樹玲，傅西林.乳腺乳頭狀瘤病及其癌變的全乳腺切片病理組織學研究[J].中華腫瘤雜志，1997，19:290.