妊娠肝內膽汁淤積癥與總膽汁酸

【摘要】目的:探討妊娠肝內膽汁淤積癥(ICP)與總膽汁酸(TBA)的關系。方法:采用回顧性分析的分析方法，對我院1999年2月至2005年3月收治的543例ICP患者的生化指標進行性系統分析。結果:ICP患者與正常對照組TBA、TBIL、DBIL、ALT、AST各項生化指標均有顯著性差異;在ICP患者中TBA、TBIL、DBIL、ALT、AST陽性率分別為83.6%、72.5%、70.1%，34.6%、35.6%，最高值分別為248.6umol/L，215.4umol/L，82.1umol/L，853U/L，756U/L。結論:TBA是診斷ICP的一個靈敏的生化指標。

【關鍵詞】膽汁淤積癥;總膽汁酸;肝內

【中圖分類號】R714.255【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-070-1

妊娠肝內膽汁淤積癥(intrahepaticcholestasis of pregnancy，ICP)是妊娠期特有的疾病，易導致早產、胎兒宮內窘迫、死胎、死產，使圍產兒病死率和死亡率大大增高。本研究對我院6年來收治的543例ICP患者進行總膽汁酸(TBA)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)等生化指標測定，旨在探討ICP患者與生化指標之間的關系。

1材料與方法

1.1研究對象1999～2005年我院產科收治的ICP患者543例，全部符合中華婦產科學的診斷標準[1]。平均年齡28.5歲(20～44歲)。另隨機選取100例健康婦女，平均年齡25.8歲(22～50歲)。

1.2方法TBA、TBIL、DBIL、ALT、AST分別由溫州伊力康公司提供，參考值分別為0～14umol/L、3.42～20.5umol/L、0～6.48umol/L、0～40U/L、8～40U/L。檢測儀器為OLYMPUS

AU640。

1.3統計學處理實驗數據用±S表示，采用SPSS統計軟件中單因素方差分析。

2結果

2.1ICP組與正常對照組各項生化指標比較有顯著性差異見表1。

2.2543例ICP患者治療前各項生化指標測定結果比較見表2。

表1 ICP組與正常對照組各項生化指標比較(±S)

組別TBA umol/LTBIL umol/LDBIL umol/LALT U/LAST U/L

正常對照組8.5±5.611.9±8.53.21±3.1121.2±17.524.1±15.4

ICP組38.4±7.8*14.5±10.2*5.51±3.57*38.1±25.1*35.4±22.4*

注:與對照組比較，*P<0.01

表2 543例ICP患者各項生化指標測定結果比較

類別例數平均值最高值陽性百分比

TBA umol/L26338.9248.683.6%

TBIL umol/L54320.8215.434.6%

DBIL umol/L5207.1282.135.6%

ALT U/L543182.185372.5%

AST U/L462154.275670.1%

3討論

ICP是妊娠晚期合并癥，是導致新生兒窒息和圍產兒死亡最主要的原因之一。大量的流行病學調查和實驗研究表明，ICP與雌激素、遺傳、免疫和環境因素有關，是多種因素共同作用的結果，而雌激素可能是最主要的因素。其原因可能是由于在妊娠過程中，孕婦血液中雌激素水平隨著妊娠的進行逐漸升高，雌激素引起肝竇狀隙囊泡對牛磺酸的攝取較少，肝竇狀隙區域Na+、K+、ATP+酶活性降低，膜脂質結構改變，流動性下降，使膽鹽和電解質轉移減少而發生膽汁淤積[2]。

ICP患者血清TBA水平顯著升高，可增至相同孕周正常孕婦的5～8倍，其增高幅度和異常發生率高于血清轉氨酶和膽紅素的變化，是診斷ICP的敏感指標[3]。本研究表明學者認為，血清TBA水平升高，先于瘙癢癥狀的出現和肝酶的升高，可用于早期診斷ICP。2000年后，我院的ICP患者在住院孕產婦的構成比有明顯升高趨勢，可能與開展血清TBA檢查有關。

血清ALT、AST變化是肝細胞損害的敏感指標，有報道認為，20%-80%ICP患者的血清ALT、AST水平是升高的，多數是輕度升高，其敏感性僅次于血清TBA[2.3]。我們的資料顯示，在ICP患者中TBA、ALT、AST陽性率分別為83.6%、72.5%、70.1%，TBA的陽性率高于ALT和AST，與報道基本一致[4]。

多數研究顯示。正常孕婦血清膽紅素降低，與妊娠期血液稀釋有關。ICP患者血清膽紅素升高，報道比例從20%-66%不等[1.3]。我們資料顯示，直接膽紅素與間接膽紅素升高例數均達30%以上，升高的幅度也高于有關報道[1]。

研究表明，在ICP患者中83.6%的TBA可升高，升高幅度可達20倍以上，可認為TBA是ICP的一個靈敏的診斷指標。值得注意的是有報道17.7%的ICP患者首先出現的轉氨酶水平的升高[4]，因此TBA并不是一個絕對敏感指標，還要結合肝臟轉氨酶水平的變化綜合考慮，來進一步提高ICP的診斷率。

參考文獻

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社，1999:501-507.

[2] Walker IA，Nelson-piercy C，Willilmson C.Role of bile acid measurement in pregnancy[J].Am clin Biochem，2002，39:105-113.

[3] 董晏岳.妊娠肝內膽汁淤積癥孕婦肝功能指標.膽汁酸的變化及與圍產兒預后的關系[J].實用婦產科雜志，2002，18:7-8.

[4] 艾瑛.妊娠肝內膽汁淤積癥1241例發病特點分析[J].中華婦產科學雜志，2004，39:217-220.