淺析慢性支氣管炎的臨床診斷及治療

【摘要】支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。本文就慢性支氣管炎的臨床診斷依據(jù)及治療方案提幾點(diǎn)粗淺認(rèn)識(shí)。

【關(guān)鍵詞】慢性支氣管炎;臨床診斷;治療方案

【中圖分類號(hào)】R562.2+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-138-2

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、粘液分泌增多等。早期臨床表現(xiàn)輕微，多數(shù)患者在冬季發(fā)病，春暖后緩解;晚期炎癥加重，臨床癥狀長(zhǎng)年存在。伴隨疾病進(jìn)展，可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等，嚴(yán)重身體健康和生活質(zhì)量。

1慢性支氣管炎的臨床診斷依據(jù)

臨床診斷主要依據(jù)患者病史和臨床表現(xiàn)。在排除其他心、肺疾患后，如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心功能不全等，臨床上表現(xiàn)出慢性或反復(fù)的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年發(fā)病期至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上者，診斷即可成立。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷。

2慢性支氣管炎的實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

緩解期患者白細(xì)胞總數(shù)及區(qū)別計(jì)數(shù)多正常。急性發(fā)作期并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可升高。合并哮喘的患者血嗜酸性粒細(xì)胞可增多。

2.2痰液檢查

急性發(fā)作期痰液外觀多呈膿性。涂片檢查可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，合并哮喘者可見(jiàn)較多的嗜酸性粒細(xì)胞。痰培養(yǎng)可見(jiàn)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長(zhǎng)。

2.3X線檢查

早期可無(wú)明顯改變。反復(fù)急性發(fā)作者可見(jiàn)兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀及斑點(diǎn)狀陰影。此系由于支氣管管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化所致。

2.4肺功能檢查

一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多無(wú)明顯變化。當(dāng)出現(xiàn)氣流受阻時(shí)，第1秒用力呼氣容積(FEV1)和FEV1與肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值則減少(<70%)。當(dāng)小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣流速—容量曲線在75%和50%肺容量時(shí)的流量可明顯降低，閉合容積可增大。

3慢性支氣管炎的治療

3.1急性發(fā)作期的治療

3.1.1抗感染藥物

根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)抗生素敏感試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行抗感染藥物的選擇，對(duì)未能確定病原菌者可采取經(jīng)驗(yàn)治療。較輕的患者口服或肌注即可。可選用青霉素G80萬(wàn)U肌注，2～3次/d;磺胺甲惡唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲惡唑)，每次2片，2次/d;阿莫西林、氨芐西林或頭孢氨芐2～4g/d，分3～4次口服;頭孢拉定1～2g/d，分4次口服;或環(huán)丙沙星0.25g，3次/d;氧氟沙星或左氧氟沙星0.2g，2次/d口服。嚴(yán)重者應(yīng)采用靜脈滴注給藥，可選用青霉素G400萬(wàn)～600萬(wàn)U/d，氨芐西林6～8g/d，環(huán)丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星0.4g/d，頭孢拉定、頭孢唑林4g/d或頭孢呋辛2.25g/d，稀釋后分次靜脈滴注。抗感染藥物的療程視病情輕重而定，一般1～2周。

3.1.2支氣管擴(kuò)張藥

常用者有抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨(溴化異丙托品)，每次40～80μg;β受體激動(dòng)藥，如沙丁胺醇或特布他林，每次100～200μg，通過(guò)定量吸入器(MDI)，3～4次/d吸入;或以特布他林每次2.5mg，或丙卡特羅每次25μg，2次/d口服;茶堿類藥物，如氨茶堿，每次0.1g，3次/d口服;或茶堿控釋片，每次400mg，1次/d口服;或茶堿緩釋片舒弗美，每次0.1g，2次/d口服。嚴(yán)重者可用氨茶堿每次0.25g稀釋后靜脈滴注，2次/d，亦可配合異丙托溴銨(溴化異丙托品)或沙丁胺醇溶液通過(guò)霧化器吸入治療。

3.1.3祛痰劑

常用者有氨溴索(鹽酸溴環(huán)己胺醇)，30mg，3次/d，羧甲司坦(羧甲基半胱氨酸)，500mg，3次/d，溴己新l6mg，3次/d口服。如痰液粘稠不易咳出者，可用生理鹽水或2%碳酸氫鈉或N-乙酰半胱氨酸經(jīng)霧化器霧化吸入。

3.2緩解期的治療

3.2.1戒煙

吸煙的患者首先要戒煙，吸煙者比不吸煙者慢性支氣管炎發(fā)病率高許多倍，戒煙后病人的肺功能有較大改善，同時(shí)也要避免被動(dòng)吸煙。

3.2.2加強(qiáng)鍛煉

加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)自己的身體情況而定。每天早晨可散步、打拳、慢跑等，這樣能呼吸新鮮空氣，促進(jìn)血液循環(huán)，冬季鍛煉能提高呼吸道粘膜對(duì)冷空氣的適應(yīng)能力。

3.2.3預(yù)防感冒

合理調(diào)節(jié)室溫，預(yù)防感冒，冬季室內(nèi)溫度不宜過(guò)高，否則與室外溫差大，易患感冒。夏天，不宜貪涼，使用空調(diào)溫度要適中，否則外出易患“熱傷風(fēng)”誘發(fā)支氣管炎發(fā)作，流感流行季節(jié)，盡量少到人群中去，大量出汗不要突然脫衣，以防受涼，注意隨季節(jié)改變?cè)鰷p衣服，老年人可注射流感疫苗，減少流感感染機(jī)會(huì)。

3.2.4調(diào)節(jié)飲食

平時(shí)多食含維生素A類的食物，如胡蘿卜素等，維生素A能使氣管粘膜上皮抵抗力增強(qiáng)，對(duì)防止細(xì)菌及病毒感染與毒物刺激有一定作用。

3.2.5口服藥物

一部分慢性發(fā)作期的病人，經(jīng)過(guò)一個(gè)較短時(shí)期的藥物治療，可轉(zhuǎn)入緩解期。這時(shí)，咳、痰、喘、炎等四種癥狀基本消失，但這不等于氣管內(nèi)的病理改變已經(jīng)完全恢復(fù)正常，還應(yīng)連續(xù)服藥一個(gè)時(shí)期。在醫(yī)生指導(dǎo)下口服中藥扶正固本，如中藥黃芪等療效都較好。西醫(yī)方面，可以口服必思添等藥物，或肌注胸腺素等提高免疫力。

4結(jié)語(yǔ)

慢性支氣管炎患者在日常生活中要加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力和耐寒能力，同時(shí)，注射流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等也有一定作用。只有預(yù)防感冒和呼吸道感染，方可早日康復(fù)。

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