簡(jiǎn)述ICU致病細(xì)菌譜比較研究

【摘要】目的:通過(guò)對(duì)ICU和非ICU病房致病細(xì)菌譜的比較研究，為不同的病房對(duì)抗菌藥物的使用提供依據(jù)。方法:運(yùn)用細(xì)菌檢定儀對(duì)所有送檢標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離鑒定，并對(duì)ICU和非ICU病房的致病細(xì)菌譜進(jìn)行比較。結(jié)果:對(duì)ICU和非ICU病房送檢的標(biāo)本進(jìn)行分離，ICU病房536份分離出細(xì)菌465株，陽(yáng)性率為86.75%，其中深部痰中394株，占84.75%，非ICU病房1325份，分離出細(xì)菌859株，陽(yáng)性率為64.85%，其中深部痰中731株，占85.10%從菌譜看，銅綠假單胞菌在ICU病房中排第一位，占22%，在非ICU病房中排第二位，占13.62%。非ICU病房培養(yǎng)出來(lái)的細(xì)菌中大腸埃希菌排在第一位，占16.41%，在ICU病房?jī)H排在第六位，占5.81%。結(jié)論:ICU和非ICU病房細(xì)菌譜的構(gòu)成比例是不同的。非發(fā)酵革蘭陰性桿菌為ICU病房中的主要感染菌，且其真菌的構(gòu)成比也遠(yuǎn)離于非ICU病房。

【關(guān)鍵詞】ICU;致病細(xì)菌譜;比較研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R372【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-015-1

隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑及激素的廣泛使用，細(xì)菌的耐藥性情況已經(jīng)日益嚴(yán)重，重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率更大。一方面使由于患者住院時(shí)間長(zhǎng)，多數(shù)患者會(huì)使用呼吸機(jī)，另一方面是廣譜和超廣譜抗菌藥物的大量使用，造成了選擇性的壓力，從而與其他病區(qū)相比，致使ICU分離的細(xì)菌耐藥程度較高，多種原因使得ICU經(jīng)常發(fā)生多重耐藥菌病的爆發(fā)流行，給ICU的醫(yī)院感染預(yù)防及治療提出挑戰(zhàn)，本文對(duì)ICU病房與非ICU病房的致病菌譜進(jìn)行了比較研究，對(duì)不同病區(qū)的臨床治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1材料與方法

1.1菌株來(lái)源

本文研究所選的1324株菌均是對(duì)本院的住院患者檢測(cè)培養(yǎng)得到，均為從ICU患者及非ICU患者送檢的痰、尿、糞便、血液、膿汁及引流液等標(biāo)本中培養(yǎng)分離病原菌，其中ICU患者培養(yǎng)出465株，占到總數(shù)的35.12%。非ICU患者培養(yǎng)出859株，占到總數(shù)的64.88%。對(duì)于在7天之內(nèi)，同一患者在同一部位檢驗(yàn)到的相同的菌株標(biāo)本是為同一菌株，將不再做重復(fù)統(tǒng)計(jì)。

1.2標(biāo)本采集

本文所研究的標(biāo)本分別采集自患者的呼吸道、腸道、泌尿道、血液，患者的各種引流液以及靜脈導(dǎo)管頭和切口分泌物等，并且標(biāo)本的采集是在病人出現(xiàn)感染征象時(shí)進(jìn)行的，隨后一般每周檢驗(yàn)1-2次，在采集標(biāo)本過(guò)程中蘇勇的物品均為消毒無(wú)菌或是一次性使用的，而且在采集標(biāo)本過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的要求。

1.3試劑

藥敏紙片包含阿莫西林、頭孢曲松、舒巴坦、頭孢噻肟，慶大霉素、復(fù)方新諾明、四環(huán)素、頭孢唑啉、環(huán)丙沙星、氨芐西林、苯唑西林、高濃度慶大霉素及青霉素等由英國(guó)OXDID公司產(chǎn)，血平板、MH瓊脂平板、巧克力平板、麥康凱平板。MH瓊脂平板由鄭州博賽生物技術(shù)股份有限公司提供。

1.4試驗(yàn)方法

對(duì)采集的標(biāo)本均按美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室委員會(huì)的指南進(jìn)行操作，藥敏實(shí)驗(yàn)采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定與藥敏實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)及Kinbg-Bauer法對(duì)常用抗生素的敏感性進(jìn)行測(cè)定。

1.5質(zhì)控菌株

質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌株為大腸桿菌(ATCC25923)，綠膿桿菌(AT

CC27853)，以及金黃色葡萄球菌(ATCC25923)，每周做一次室內(nèi)質(zhì)控。

1.6統(tǒng)計(jì)分析

細(xì)菌菌譜的分析數(shù)據(jù)應(yīng)用8PCS11統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)時(shí)認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)論

2.1細(xì)菌分布ICU病房間共送標(biāo)本536份，共分離出細(xì)菌465株，陽(yáng)性率為86.75%。其中經(jīng)氣道吸取的深部痰394株，占84.73%。血液29株，占6.20%。尿液14株，占3.01%。其他28株，占6.02%。非ICU病房間共送標(biāo)本1325份，共分離出細(xì)菌859株，陽(yáng)性率為64.83%。其中經(jīng)氣道吸取的深部痰731株，占85.10。血液51株，占5.94%。尿液26株，占3.03%。其他51株，占5.94%。ICU與非ICU病房在分離出的菌種方面，無(wú)顯著性差異。

2.2從致病菌譜的組成來(lái)看銅綠假單胞菌在內(nèi)所有從ICU培養(yǎng)出的病菌中排在第一位占22%，而在非ICU病房中排在第二位，占13.62%。而在非ICU病房中培養(yǎng)出來(lái)的細(xì)菌中大腸埃希菌排在第一位，占16.41%，其在ICU病房?jī)H排在第六位，占5.81%。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 ICU與非ICU的致病菌譜構(gòu)成(比率:%)

病菌名稱(chēng)ICU排序比率非ICU排序比率

銅綠假單胞菌101122117213.62

洋蔥伯克霍爾德菌47210.114284.89

凝固醇陽(yáng)性葡萄球菌4038.67738.96

金黃色葡萄球菌3146.677358.50

白色年球菌3056.454675.36

大腸埃希菌2765.81141116.41

肺炎克雷伯菌2575.387448.61

鮑曼不動(dòng)桿菌2184.522993.38

參考文獻(xiàn)

[1] 林小菊，梁一波，鄧玉麗.ICU患有病原菌菌譜的檢測(cè)及其耐藥性分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，124):153-154.