特發性血小板減少性紫癜的臨床分析

【摘要】目的:總結成人特發性血小板減少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)患者的臨床特點。方法:對66例ITP患者的臨床資料進行回顧性分析。結果:66例成人ITP患者，男女比例為1:3.6，84.5%為慢性型，僅15.5%發病前有誘因，成人ITP，治療前骨髓巨核細胞數增多者的療效明顯優于巨核細胞數正常或減少者(p<0.05)，ITP組PDW增高(16.95±1.08)fl，與對照組比較有顯著意義(P<0.05);ITP組的MPV增高(9.88±1.36)fl，與對照組比較有非常顯著的意義(P<0.001);并且隨著病情的進展，MPV逐漸增高，PDW減低。結論:成人ITP起病隱襲，多呈慢性經過，發病的免疫機制比較復雜。ITP患者治療前骨髓巨核細胞數增高者比正?；驕p少者療效好，檢查骨髓巨核細胞數有助于臨床判斷療效，同時動態觀察血小板參數對其診斷和療效觀察有非常重要的意義。

【關鍵詞】特發性血小板減少性紫癜;巨核細胞;血小板參數;療效

【中圖分類號】R554+6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-179-2

特發性血小板減少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenic

purpura，ITP)是指無明顯外源性病因引起血小板減少的臨床綜合征，常見的表現以出血和血小板減少為主要特征。為深入了解成人ITP的臨床表現、療效及預后特點，本文總結自2000年1月至2009年12月在我院住院的66例ITP患者的臨床資料，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

66例ITP患者均符合1994年全國第五屆血栓與止血會議制定的ITP診斷標準[1]。確診為ITP，并經檢測抗SSA抗體、抗SSB抗體、抗SM抗體、抗核抗體、抗ds-DNA抗體等排除其他自身免疫性疾病。成人ITP:男14例，女52例，男女比例為:1:37，年齡15-68歲，中位年齡33歲;急性型16例，慢性型50例。同時選取近期來該院體檢的健康體檢者30例作為對照組，性別、年齡分布與ITP組差異無顯著性意義。

1.2研究方法

收集66例ITP患者的臨床資料，分析成人ITP臨床特點，包括性別構成、誘因、起病方式、出血情況、治療前外周血象PLT、MPV、PDW及骨髓象等。觀察成人ITP治療療效以及治療后病情緩解情況。判斷療效與治療前骨髓巨核細胞數的關系。

1.3療效判定

參考全國第五屆血栓與止血會議制訂的ITP療效標準[1]，分顯效、良效、進步、無效。前三者之和為治療總有效率。

1.4統計學方法

用SPSS10.0統計軟件進行統計學處理，正態分布計量資料以(-x±s)表示，組間比較采用t檢驗，非正態分布則用全距(中位數)表示，組間比較用秩和檢驗;計數資料比較采用x2檢驗。

2結果

2.1ITP的臨床特點

2.1.1誘因上呼吸道感染11例(16.7%)。

2.1.2癥狀與體征皮膚、黏膜出血60例(90.9%)，面色蒼白、乏力18例(27.3%)，顱內出血2例(3.0%)，月經過多28例(42.4%)。

2.1.3實驗室檢查血小板計數:8.1x109/L～47.3x109/L(26.2x109/L)。

2.2療效

2.2.1ITP以腎上腺皮質激素(激素)為主要治療藥物，對激素無效的患者采用達那唑、免疫抑制藥等治療，比較療效。

2.2.2與治療前骨髓巨核細胞數的關系:60例ITP患者行骨髓穿刺檢查[根據有關文獻[2]巨核細胞正常值為(7～35)/4.5cm2]。成人巨核細胞數增多36例(60.0%，36/60)，正?；驕p少24例(40.0%)。將進步和無效列為無反應，顯效及良效列為有反應。ITP組:治療前骨髓巨核細胞數正?；驕p少24例，其中經治療后有反應15例(62.5%)，無反應9例(37.5%);巨核細胞數增多36例，其中有反應31例)(86.1%)。ITP患者，治療前骨髓巨核細胞數增多者的療效明顯優于計數正常或減少者。

2.2.3ITP患者PLT、MPV、PDW的檢驗結果見表1～3。

表1 ITP患者PLT、MPV、PDW的檢測結果

ITP組(n=66)對照組(n=30)tP

PLT(×109/L)30.46±8.11178.52±76.417.93<0.001

MPV(fl)9.88±1.368.34±1.095.34<0.001

PDW(fl)16.95±1.0816.07±1.522.27<0.05

表2 ITP患者治療過程中PLT、MPV、PDW的檢測結果

治療前治療后3d治療后9d

PLT(×109/L)30.46±8.1143.73±13.7287.36±43.79

MPV(fl)9.88±1.369.37±1.198.77±1.01

PDW(fl)16.95±1.0816.79±1.0216.17±1.21

表3 不同程度ITP患者MPV、PDW的檢測結果

PLT(×109/L)

8.1～20 n=2820～50 n=38

MPV(fl)11.51±0.869.91±0.69

PDW(fl)14.77±4.1516.56±3.35

3討論

ITP是臨床常見的一種出血性疾病，成人ITP起病前多無明確誘因。有學者認為是由于成人ITP患者的血小板結構發生變化，從而產生自身抗體，抗體作用于血小板的特異性抗原，使血小板壽命縮短和功能改變。血小板是由骨髓內產板型巨核細胞的胞漿解體后釋放出來的物質，其大小和體積不僅反映骨髓巨核細胞代謝增生及血小板生成情況，也在一定程度上顯示了循環池中血小板的年齡。有研究表明[3]，體積較大的血小板含有較多的致密顆粒，可釋放更多的5-羥色胺等生物活性物質，使其粘附和聚集功能都很強，被認為是較年青的血小板。隨著血小板的老化，其體積縮小，功能也隨著降低。另外成人ITP患者中女性患者比例明顯高于男性，而且育齡期婦女尤為多見，提示雌激素可能在年輕女性ITP發病中起一定作用。

本文資料顯示ITP組各項血小板參數變化與對照組比較均有顯著性意義。其中MPV 和PDW 明顯增加，提示這些患者在外周血血小板破壞增加的同時，骨髓代償功能良好;如果是骨髓損害引起的血小板減少，其MPV和PDW減低[4]。在ITP的治療過程中， 成人ITP患者，治療前骨髓巨核細胞數增多者的療效均明顯優于巨核細胞數正?；驕p少者，與國內文獻報道一致[5]。提示治療前骨髓檢查巨核細胞數的情況有助于判斷療效。巨核細胞增生不明顯或減低的患者有可能存在骨髓巨核細胞生成障礙[6]。隨著血小板數目的升高， 在PLT數明顯升高之前， MPV已發生顯著變化，提示MPV可以作為比PLT更敏感的指標用于觀察ITP的療效。隨著血小板的減少，MPV增大，可能是因為體積較大的血小板生物活性更強，在一定程度上會減少因血小板降低引起的出血。其意義值得進一步探討。

參考文獻

[1] 中華醫學會血液學學會血栓與止血學組.幾種出血性疾病診斷(及療效)標準的修訂[J].中華血液學雜志，1995，16(6):331.

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295.

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[4] 王鴻利.廣泛開展血小板檢測及其臨床應用[J].中華醫學檢驗雜志，1996，18(3):137-139.

[5] 蔣鈺，李娟，羅紹凱.特發性血小板減少性紫癜骨髓造血干細胞的功能及與療效的關系[J].新醫學，2003，34(1):20-21.

[6] 李軍民，沈志祥，王振義，等.成人慢性血小板減少性紫癜患者骨髓巨核細胞的研究[J].中華血液學雜志，1994，15(5):251-253.