慢性肺心病急發(fā)期并自發(fā)性氣胸排氣方式的選擇

【摘要】目的:對慢性肺源性心臟病(簡稱慢性肺心病)急發(fā)期并自發(fā)性氣胸排氣方式的選擇。方法:首先明確氣胸的類型，選擇排氣的方式，閉合型采用胸腔穿刺排氣，張力型或交通型采用胸腔閉式引流，雙側氣胸肺壓縮多的一側行胸腔閉式引流而少的一側行胸腔穿刺排氣。結果:有效30例，無效1例。結論:慢性肺心病急發(fā)期并自發(fā)性氣胸，應及時明確氣胸部位和類型，選擇相應的排氣方式，并結合改善通氣、氧療、抗炎等綜合治療，效果較好。

【關鍵詞】慢性肺心病;氣胸;排氣方式

【中圖分類號】R541.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-083-1

慢性肺心病急發(fā)期并自發(fā)性氣胸，應及時明確氣胸部位和類型，選擇相應的排氣方式，并結合改善通氣、氧療、抗炎等綜合治療，效果較好，現(xiàn)將作者的治療體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1998年元月—2009年元月，我院呼吸內(nèi)科共收治慢性肺心病急發(fā)期患者1350例(均符合全國慢性肺心病診斷標準)，其中并發(fā)自發(fā)性氣胸31例(2.3%)，均為肺功Ⅲ級，右心功代償期7例，失代償期24例;男27例，女4例;年齡最小53歲，最大88歲，平均68.9歲。氣胸部位:左側16例，右側10例，雙側5例。氣胸類型:閉合型20例，張力型8例，交通型3例。肺組織壓縮程度:<30% 5例，30-50% 11例，50-70% 9例，70-90% 6例。以上自發(fā)性氣胸均經(jīng)X線或CT或診斷性穿刺確診。

1.2治療方法

首先及時明確診斷，確定氣胸部位和類型，對閉合型氣胸者行胸腔穿刺排氣;對張力型或交通型氣胸者行胸腔閉式引流排氣;對雙側氣胸肺組織被壓縮多的一側(70-90%)行胸腔閉式引流排氣，而少的一側行胸腔穿刺排氣，全部患者均給予常規(guī)改善通氣，聯(lián)合足量使用抗生素，持續(xù)低濃度、低流量吸氧，糾正水電解質紊亂和酸堿失衡，中西醫(yī)結合防治多臟器功能損害或衰竭等綜合治療和整體護理。

2結果

經(jīng)X線或CT檢查氣胸消失情況:7-14天消18例;14-24天消9例;交通型氣胸3例，其中2例并有嚴重肺結核分別在24、28天氣胸消失，1例伴有Ⅱ期矽肺經(jīng)胸膜粘連和置管閉式引流120天，無效而戴管離院。有效30例，無效1例。慢性肺心病好轉28例，死亡3例(9.6%)，皆為多臟器功能衰竭死亡。

3討論

慢性肺心病并自發(fā)性氣胸，由于患者的肺功能差，一旦發(fā)生癥狀都很嚴重，常因病人的肺通氣功能和順應性障礙，出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭而危及生命，及時發(fā)現(xiàn)和排氣極其重要。國內(nèi)曾有人提出，其治療關鍵首先是肋間隙插管閉式引流，使肺早日復張。作者認為:慢性肺心病并氣胸，治療首先應明確氣胸類型，閉合型仍先行胸腔穿刺排氣，張力或交通型氣胸才選擇閉式引流，雙側氣胸采取在肺萎陷多(70-90%)的一側迅速胸腔閉式引流，在肺萎陷少或非張力型氣胸的一側行胸腔穿刺排氣，效果亦很滿意。因為這些病人平素肺部就有較嚴重的感染，肺功能又差，一旦并發(fā)氣胸就極為痛苦。若一概插管閉式引流，不但會增加病人的痛苦，還可能會更加重肺部感染，因此，慢性肺心病并發(fā)自發(fā)性氣胸時，其治療應根據(jù)氣胸類型選擇排氣方式。本組雙側氣胸5例，占16.1%，而無1例因氣胸死亡。死亡的3例，均因多臟器功能衰竭致。說明早期發(fā)現(xiàn)氣胸，及時明確氣胸部位和類型，選擇恰當?shù)呐艢夥绞剑⒔Y合改善通氣、氧療、抗炎等綜合治療，效果較好。