小兒中毒132例臨床分析

【摘要】目的:分析小兒中毒的臨床特點，以提出應對措施。方法:回顧132例中毒患兒的臨床資料。結果:農藥中毒74例(56.1%)，食物中毒3例(2.3%)，氰化物中毒2例(1.5%)，洗滌劑中毒2例(1.5%)，藥物中毒49例(37.1%)亞硝酸鹽中毒1例(0.8%)。發病年齡以1～3歲比例最高，為71例，占53.8%;～6歲41例，占31.1%;0～1月2例，占1.5%;1～6月4例，占3.0%;6月～1歲2例，占1.5%;6～14歲12例，占9.1%。全年均可發生。結論:農藥中毒為農村小兒中毒的主要原因，藥物中毒次之，誤服是其主要原因，以1～3歲嬰幼兒易發生中毒。

【關鍵詞】急性中毒;小兒;臨床特點

【中圖分類號】R729【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-143-2

急性中毒是農村兒科急診的常見疾病，起病急、發展快、病情重，如不及時診治可危及患兒生命。嬰幼兒和學齡前期兒童多見。此時期小兒年幼無知，缺乏生活經驗，辨別力差，同時好奇心強，喜將東西放入口中，從而可能發生中毒或意外事故。選擇我院2007年1月至2010年5月收治的132例急性中毒患兒進行臨床分析，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料132例患兒中，男87例，女45例。年齡1天～14歲，其中1天～1月2例(1.5%)，～1歲4例(3.0%)，～3歲71例(53.8%)，～6歲41例(31.1%)，～14歲12例(9.1%)。有機磷農藥中毒16例，食物中毒3例，滅鼠藥中毒27例，除草劑中毒7例，氯氰菊酯類中毒3例，其它類農藥中毒17例;高錳酸鉀中毒8例，丙戊酸鈉中毒1例，解熱鎮痛藥中毒1例，感冒藥中毒1例，他巴唑中毒1例，異丙嗪中毒1例，哈西奈德中毒2例，奮乃靜中毒1例，胃復安中毒2例，復方地諾芬酯中毒1例，其它精神藥物中毒1例，果導片中毒1例，復方苯乙哌啶中毒1例，噴托維林中毒2例，維生素AD中毒3例，降壓藥中毒1例，氰化物中毒2例，洗滌劑中毒2例，殺蟲劑中毒3例，亞硝酸鹽中毒1例。一氧化碳中毒1例。

1.2中毒種類、途徑及原因氨基甲酸酯類農藥中毒41例，有機磷農藥中毒16例，其它類農藥中毒17例;藥物中毒49例，用藥不當所致者11例。經消化道中毒131例，其中126例為誤服，多因毒物或藥物管理不當，5例為有意行為;經呼吸道中毒1例。中毒時間<1h118例，1h～6h6例，6h～24h3例，24h以上5例。

1.3癥狀與體征中毒癥狀多樣，很多情況下無特異表現，但惡心、嘔吐、腹瀉、驚厥、昏迷、多器官功能受累為兒科中毒的常見表現。一般情況下，中毒起病迅速。藥物中毒多表現為嘔吐、腹部不適、腹瀉。嬰幼兒以驚厥為主要表現。鎮靜劑中毒表現為頭昏、嗜睡、共濟失調、昏迷等。一氧化碳中毒表現為頭昏、耳鳴、口唇櫻紅，嚴重者出現昏迷、驚厥、呼吸困難等。農藥中毒以嘔吐、為主。食物中毒以嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀為主。并發癥可見腦水腫、腎功能不全、肺水腫、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。

1.4治療及轉歸治療原則:及時清除毒物，盡快減少毒物對機體的損害，維持生命功能，促進毒物的排泄，維持水、電解質和酸堿平衡。一般口服中毒者首選洗胃。洗胃前先將胃內容物抽出。洗胃液可用溫水或根據毒物情況選用。按年齡、體重酌減，少進多出，反復沖洗至流出液清亮無味為止;必要時保留洗胃。一般預后良好，發生并發癥者少。治愈92例，好轉37例，自動出院3例。

2討論

小兒中毒與周圍環境密切相關，常為急性中毒[1]。小兒生活中接觸的各方面，如工農業毒物、藥物過量中毒、食物中毒等，均有可能發生中毒或意外事故。小兒年齡小，生活經驗缺乏，且好奇心強，喜歡拿生活中接觸的東西放入口中。因此口服中毒發生率高。而且小兒機體尚未發育完善成熟，易受毒物的損傷[2]。

小兒中毒多發生與嬰幼兒和學齡期兒童。該年齡段小兒室外活動增加，年幼無知，好奇心強，缺乏生活經驗，不能辨別有毒或無毒、易發生中毒。文獻報道中，年齡小于5歲的中毒群體雖發病率較高，但誤服者居多。本組資料顯示誤服126例。小兒一旦品嘗到異味，本能地將其吐出，故攝入的中毒物質劑量不大;而且家長及時發現者較多，并能夠急送醫院診治，因而病死率低。

隨著工農業迅速發展，各種化學物品廣為應用，農藥中毒比較多見[2]。小兒年幼無知常將糖衣藥片誤認為糖丸吞服或將口感好、氣味香的滅鼠藥誤認為小食品食入，或將舊飲料桶內盛放的消毒劑誤認為飲料飲入，玩耍盛放過農藥的器具等等。農村地區農藥使用廣泛，由于家長疏忽大意，小兒容易觸及，有些農藥形狀多樣，顏色多種，對小兒有較強的誘惑力，由此而造成小兒中毒。本組資料中氨基甲酸酯類農藥中毒41例(31.1%)，居農藥中毒之首，有機磷農藥中毒次之。

有的家長治病心切，在給患兒用藥物時，自行增加劑量甚至亂用藥。有的家長不懂兒科用藥，而盲目地在短時間內喂入超正常量幾倍的藥物，人為導致中毒。本組資料1例家長給體溫升高新生兒過量服用非甾體類解熱鎮痛藥而就診。另1例給1天新生兒使用高錳酸鉀致其中毒。11例因病服用藥物過量而致中毒。誤服其它藥物中毒38例。

對原因不明的抽搐、昏迷、煩躁等，不能用某種疾病解釋時應考慮中毒的可能。針對癥狀采取適當對癥治療是搶救中毒的重要一環。因為中毒病人自身解毒或應用特效藥解毒都需要一定時間，而各種嚴重癥狀可能危及生命，使病人失去搶救時機。有些中毒有特效解毒藥，一旦明確，應該盡快應用特效解毒藥[2]。小兒有機磷中毒時發病急，進展快，毒蕈堿樣作用不明顯而突出表現為昏迷、抽搐、呼吸循環衰竭，應注意同中樞神經系統感染性疾病鑒別。因病史不明而又高度懷疑某種毒物中毒時可以給以試驗治療，并同時做一些相應的化驗檢查以協助診斷。本組資料2例患兒因食用被有機磷農藥致死的鯽魚而發病，而且食者均相繼發病。本組資料2例氰化物中毒患兒分別為1歲、2歲。應用特效解毒治療而痊愈。

較大的兒童雖有一定的生活經驗，但現在子女較少，心理承受能力差，生活、學習上遇到挫折或心理壓力過重時，易出現過激或模仿行為而自服毒藥，本組中5例服毒自殺。當今社會競爭日趨激烈，許多家長為孩子以后能更好地立足于社會，忙于讓孩子參加各種輔導班，使孩子沉浸于書山題海中。不少孩子厭倦這種生活，甚或輕生。青少年患者有相當部分在存在精神抑郁或心理障礙情況下自傷性服毒。

任何藥品及有毒化學品對小兒來說都是危險的，家長應避免隨意放置藥物、滅鼠劑及殺蟲劑，一般應放在兒童難以發現或手不易觸及的地方。家長應嬰仔細看護嬰幼兒，防止誤食異物。從小進行安全教育、衛生教育，并對較大兒童，講明危害，家長應多與孩子溝通，了解其思想情緒，進行健康的心理學教育。給藥要有耐心，治病及藥物療效也需要一個過程，用藥前最好仔細閱讀說明書或請教兒科醫生。冬天洗澡及取暖時，房屋應注意通風，對淋浴器要定期進行安全檢查。

參考文獻

[1] 楊錫強，易著文，等.兒科學(第6版)[M].北京:人民衛生出版社，2004:507.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(第7版)[M].北京:人民衛生出版社，2002:2415-2421.