嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救處理

【摘要】目的:研究嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救處理措施，以提高醫(yī)院對(duì)此類患者的救治成功率。方法:對(duì)100例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救處理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:本組100例患者中死亡17例，死亡率為17%另外83人均搶救成功，其急救成功率達(dá)到83%。結(jié)論:在救治嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者方面，是否掌握快捷正確的急救手段成為了救治能否成功的關(guān)鍵。而另外，加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的呼吸道管理、嚴(yán)密監(jiān)控生命體征、是循環(huán)有效量的到保障、控制出血、手術(shù)、做好急救的組織工作，可以很大程度的提高急救的成功率，挽救生命。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重創(chuàng)傷;急救處理;成功率

【中圖分類號(hào)】R641【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)16-102-1

隨著近年來(lái)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各種意外傷害以及交通事故頻發(fā)，嚴(yán)重的創(chuàng)傷已成為我國(guó)全民死因的前幾位，并且現(xiàn)今嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷情多嚴(yán)重而且復(fù)雜，常常會(huì)涉及多個(gè)交叉學(xué)科。如開(kāi)放性盆骨骨折等，因此如何提高急救的成功率，成功挽救患者生命，降低死亡率，就成為現(xiàn)今急救部門(mén)的重要而且緊迫的課題。我科對(duì)自2005年5月～2007年9月收治的100例嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人做出分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料患者為2005年5月至2007年9月間與我院就診的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者100例，男性76例，女性24例;年齡從18歲到77歲，平均年齡47歲。全組患者ISS均>16具體情況如下:

性別男女總合

受傷原因創(chuàng)傷情況7624100(100%)

交通事故441660(60%)

銳器傷16420(20%)

高處墜落傷10212(12%)

其他628(8%)

受傷性質(zhì)開(kāi)放性損傷551570(70%)

閉合傷191130(30%)

受傷部位單純顱腦損傷20626(26%)

胸部損傷7310(10%)

脊柱損傷11516(16%)

腹部損傷13720(20%)

多發(fā)傷19322(22%)

1.2急救處理方法對(duì)病人創(chuàng)傷后出現(xiàn)的呼吸道阻塞、活動(dòng)性大出血以及昏迷和休克等會(huì)對(duì)病人生命產(chǎn)生威脅的并發(fā)癥進(jìn)行緊急處理。之后立即給氧，可以使用面罩氣囊加壓等方式給氧，如果病人呼吸功能不全或者有誤吸及相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)者，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管或者氣管切開(kāi)。對(duì)于血氧飽和度小于90%的患者均應(yīng)予以機(jī)械通氣以糾正低氧血癥。對(duì)病人的生命體征進(jìn)行全面監(jiān)控:包括血壓、脈搏、心電以及血氧飽和度，對(duì)患者瞳孔和神智進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)搶救。血尿常規(guī)以及血液生化必須在第一時(shí)間進(jìn)行采集和檢驗(yàn)，以及時(shí)配血。至少建立兩條以上的靜脈通路，對(duì)失血過(guò)多者必要時(shí)進(jìn)行靜脈插管，對(duì)已經(jīng)發(fā)生休克的病人進(jìn)行快速補(bǔ)液、輸血以補(bǔ)充血容量，對(duì)于開(kāi)放性創(chuàng)傷病人有伴發(fā)骨折的患者，立即進(jìn)行簡(jiǎn)單的包扎和固定，針對(duì)相應(yīng)受傷部位做全面檢查，包括床旁CT和超聲，對(duì)病人的檢查全部要以完整的靜脈通路和生命體征檢測(cè)下為前提，以盡量少的移動(dòng)病人為原則，診斷明確的患者立即送往手術(shù)室手術(shù)進(jìn)行救治，有多發(fā)傷的患者常常涉及多個(gè)學(xué)科，因此常常需要多個(gè)科室的醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行會(huì)診參與診斷和急救處理。

2結(jié)果

本組100例患者中治愈83例，急救成功率為83%，死亡17例，死亡率17%，原因:其中嚴(yán)重顱腦損傷患者9例，失血性休克5例，伴發(fā)多器官功能衰竭3例。

3討論

本組資料顯示，如今嚴(yán)重創(chuàng)傷中，交通事故占有很大比例，并且交通事故所導(dǎo)致的創(chuàng)傷常常嚴(yán)重且情況復(fù)雜，創(chuàng)傷部位也以頭部腹部為主，這種現(xiàn)象與病人的預(yù)后相關(guān)，因此如何針對(duì)此類創(chuàng)傷做出快捷的準(zhǔn)確的救治，成為提高救治成功率的關(guān)鍵。嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人一般情況下會(huì)有三個(gè)死亡高峰，其中之一為頭部或胸部重創(chuàng)導(dǎo)致的大血管破裂，腦干、神經(jīng)中樞的損傷，這類患者常在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，在死亡的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中，這類患者達(dá)到了50%左右，且對(duì)于這類患者常常沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行搶救。而第二死亡高峰出現(xiàn)在嚴(yán)重創(chuàng)傷后66個(gè)小時(shí)內(nèi)，在這個(gè)區(qū)間內(nèi)死亡的患者約占總死亡患者的30%左右，通常原因也是由于頭部及胸部損傷導(dǎo)致的腦出血，氣胸以及腹部器官的破裂等，在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)如果對(duì)病人搶救正確及時(shí)，則很大一部分病人將免于死亡，因此這段時(shí)間也被醫(yī)生稱作黃金時(shí)間。最后一個(gè)高峰出現(xiàn)在傷后幾天到數(shù)周，通常原因?yàn)楦腥竞投嗯K器衰竭，這個(gè)高峰內(nèi)創(chuàng)傷后的護(hù)理以及治療對(duì)患者的預(yù)后有很大的影響，提高對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的護(hù)理水平有助于幫助病人度過(guò)這個(gè)死亡高峰，挽救生命。生命是寶貴的，急診醫(yī)生必須時(shí)刻以救命為主的原則進(jìn)行救治，爭(zhēng)分奪秒，強(qiáng)化黃金一小時(shí)和白金十分鐘的觀念，將基本的急救流程掌握，首先判斷致命傷，之后進(jìn)行全身診斷，以C(心臟)R(呼吸)A(腹部)S(頭部)H(脊柱)P(骨盆)L(肢體)A(動(dòng)脈)N(神經(jīng))為順序，避免漏診，在作出明確診斷之后，在第一時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，提高急救措施的熟練對(duì)提高患者存活率有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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