ESWL結合中藥排石湯治療泌尿系結石療效觀察

【摘要】目的:探討ESWL結合中藥排石湯治療泌尿系結石療效觀察。方法:選取我院254例泌尿系結石患者采用ESWL治療和排石湯治療。結果:本組254例，62例碎石后有血尿，86例下腹痛、排尿痛，經服中藥3～4d內消失。無1例出現嚴重并發癥。多數1～12d結石排凈，少數12～18d結石排凈，個別需18d后才排凈。1次碎石服藥排石134例，2次碎石服藥排石92例，3次碎石服藥排石10例，無效18例，治愈率92.9%。追蹤半年未見復發。結論:口服中藥排石湯是提高結石排凈率及預防復發的重要措施。療效顯著，值得推廣。

【關鍵詞】ESWL;中藥排石湯;泌尿系結石;療效觀察

【中圖分類號】R2-031【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-147-1

泌尿系結石是泌尿系常見多發病，包括腎、輸尿管、膀胱、尿道結石。我們運用體外沖擊波碎石(ESWL)結合排石湯治療了254例泌尿系結石患者，療效滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組254例，男144例，女110例;年齡24～66歲，平均42歲;腎結石88例，輸尿管結石146例，膀胱結石16例，尿道結石4例。結石最小0.3cm×0.5cm，最大0.9cm×2.4cm。伴腎積水84例，血尿或尿10項有紅細胞82例，腰、腹痛172例，發熱、尿10項有白細胞62例。雙側或結石2粒以上108例。所有患者均有明顯的腰腹痛、尿頻、小便艱澀等，尿呈肉眼血尿或尿10項有紅、白細胞，均經B超或X線造影，個別CT確診為結石癥。

1.2治療方法

(1)ESWL治療。采用廣州白云山廠生產的體外沖擊波碎石機。每次治療沖擊波沖擊1500～2000次，治療時間30～60min。碎石前準備:血尿常規、心電圖、B超、X線或CT檢查報告單交碎石中心存檔。碎石前2d有感染、白細胞升高、發熱者，先給予抗生素治療，熱退后方進行碎石，碎石后即口服排石湯。

(2)排石湯治療。藥物組成:金錢草15g，海金砂15g，雞內金12g，延胡索12g，石韋15g，白芍20g，甘草10g，滑石15g，威靈仙20g，冬葵子15g，王不留行15g，黃芪15g，牛膝12g。加減:氣虛者加人參10g，另燉服;腎陰虛者加女貞子15g，熟地15g，旱蓮草15g;腎陽虛者加附子10g，淫羊藿15g，菟絲子15g;脾虛者加黨參30g，白術20g，茯苓15g，淮山藥30g;伴腎盂積水者加丹參15g，澤瀉15g，去白芍改赤芍;血尿或有紅細胞者加白茅根30g，旱蓮草20g，生地15g，白芍改為赤芍;濕熱重、排尿痛或尿有白細胞者加金銀花15g，白花蛇舌草15g;腰、腹痛加劇者加木香12g，烏藥12g。每日1劑，煎2次，分3次服，6d為1個療程，忌煙酒、辛辣刺激性食物，多飲水、多活動、多跳躍。若6d結石未碎未排，行第2次碎石后再服6d，如果還未碎未排，第3次碎石后再服6d。

1.3療效判定標準

治愈:癥狀消失，結石完全排出，B超或X線檢查結石影消失;無效:經碎石3次，服中藥3個療程癥狀仍無改善，B超或X線檢查結石位置無變化。

2結果

本組254例，碎石后有血尿62例，下腹痛、排尿痛68例，經服中藥3～4d內消失。無1例出現嚴重并發癥。多數1～12d結石排凈，少數12～18d結石排凈，個別需18d后才排凈。1次碎石服藥排石134例，2次碎石服藥排石92例，3次碎石服藥排石10例，無效18例，治愈率92.9%。追蹤半年未見復發。

3討論

泌尿系結石屬中醫學“石淋”、“砂淋”、“血淋”范疇。其主要病因即腎氣虛為熱所乘，膀胱氣化失常，氣血瘀滯，濕熱蘊結下焦，尿中雜質聚為砂石，阻塞尿道，氣機不通則痛。砂石與熱邪傷及血絡產生尿血，嚴重者輸尿管梗阻，腎積水，日久必損害腎功能。

ESWL能使較大結石碎裂，結合中藥治療能使結石迅速排出，縮短療程，減輕患者痛苦。但腸道積氣，不僅有礙泌尿系結石定位，且會損失沖擊波的能量，因此，術前應避免攝入產氣的食物，進少渣飲食，必要時清潔腸道。

口服中藥排石湯是提高結石排凈率及預防復發的重要措施。方中金錢草、海金砂利尿通淋排石，清熱解毒消腫。雞內金健脾胃，化堅消瘀、溶石、消蝕結石，利于結石排出;延胡索走血分而活血化瘀，走氣分而行氣止痛，為血中氣藥，止痛佳品;石韋具有清熱、利尿通淋、止血、止痛之功;白芍、甘草理氣解痙止痛，擴張輸尿管，以利結石排出;滑石滑利管道，利水通淋，使尿量增多，沖移結石;威靈仙通經活絡，利尿止痛，溶解尿酸鹽，并具有擴張和松弛輸尿管平滑肌作用;冬葵子能增強輸尿管動力，以助結石排出;王不留行理氣通絡，又是溶石消石要藥;黃芪補氣固腎，利尿消腫，鼓舞腎氣，增強輸尿管蠕動，推動結石下行;牛膝補腎強腰，利尿通淋，止血，消氣止痛，引藥下行，防碎石后絡脈損傷出血。

諸藥合用能奏益氣固腎、清熱利濕通淋、溶石化石、排石之功，并能減輕炎癥，增加尿量，松弛管腔，通利水道，從而為結石排出創造有利條件，故療效滿意。

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