佛山市禪城區祖廟街道2009年麻疹疫苗強化免疫活動分析

陳宇輝，湯有賢，李 巧

（1.廣東省佛山市禪城區向陽醫院，廣東 佛山 528000；2.廣東省佛山市禪城區疾病預防控制中心，廣東 佛山 528000）

近年我省麻疹疫情持續上升，我市麻疹疫情的發病情況和全省一樣，由于人口流動性較大，大量免疫空白的外來兒童進入我市，易感人群累積，未能建立有效的人群免疫屏障，麻疹發病率從2004年的2.8/10萬逐年上升到2007年的21.6/10萬，我市麻疹發病人群中14歲以下兒童占65.9％，非佛山戶籍人口占58.5％。2008年我市及時采取麻疹疫苗查漏補種等專項工作，麻疹發病率下降至13.1/10萬，但局部暴發疫情仍時有發生，離2012年實現消除麻疹的目標還有相當大的差距。麻疹控制形勢異常嚴峻，這對國家承諾將于2012年消除麻疹目標構成極大威脅。MV強化免疫是短期內迅速提高人群免疫力、阻斷麻疹病毒傳播的有效手段，也是消除麻疹的重要措施之一［1］。為盡快遏制麻疹疫情上升勢頭，開展麻疹強化免疫活動是最有效的措施。按照省衛生廳統一部署，經市政府同意，我市定于2009年4月在全市范圍內開展麻疹疫苗強化免疫活動，其中4月1日至15日為現場接種時間，16日至22日開展查漏補種。現將結果報道如下：

1 材料與方法

1.1 MV強化免疫組織實施

1.1.1 組織實施 根據廣東省衛生廳制定的《廣東省2009年麻疹疫苗強化免疫活動實施方案》，各級均根據實際情況制定了《麻疹疫苗強化免疫實施方案》等實施細則，并進行逐級培訓。市、區、街道各級黨委政府召開麻疹疫苗強化免疫活動啟動會。衛生、教育、藥監、婦聯等部門密切配合，各施其責，確保麻疹強化免疫工作高質量開展。

1.1.2 范圍與時間 在全市范圍開展MV強化免疫，接種時間統一為：2009年4月1日至15日為現場接種時間，16日至22日開展查漏補種。

1.1.3 對象和方法 本次強化免疫的對象為所有8月齡-14歲兒童，即凡1994年3月1日至2008年7月1日出生的兒童，無論以往是否接種過麻疹疫苗，或是否患過麻疹，戶口為本地或外地，都需要免費接種一針麻疹疫苗（0.5ml，皮下）。所用疫苗為蘭州生物制品研究所生產的麻疹減毒活疫苗，在有效期內使用。所用注射器和安全盒由省疾控采購中心提供。

1.2 數據分析

1.2.1 資料收集強化免疫數據 由市、縣CDC按照廣東省衛生廳統一制定的表格，在強化免疫完成后填寫并逐級匯總上報；人口資料來源于佛山市市級政府領導電視統計年鑒；疫情資料來源于法定傳染病報告系統。

1.2.2 統計學分析 所有數據輸入計算機，使用Excel軟件進行統計，并采用描述性分析方法進行流行病學分析。

2 結果

2.1 基本情況 佛山市禪城區祖廟街道轄區面積31.6平方公里，占禪城區總面積的20.4％，戶籍人口32.4萬人，占禪城區戶籍人口的55.2％，常住外來人口近20萬。街道下轄64個居（村）委會，其中社區居委會55個、村民委員會9個。轄區內接種對象分別由向陽醫院、朝陽醫院、永安醫院、同濟醫院、環市醫院、市婦幼保健院等6間醫院負責接種。本次麻疹疫苗強化免疫8月齡-14歲摸底兒童數64209人，其中應種兒童63307人，實種62672人，接種率為99.0％。市疾控督導組對我街道快速評估接種率為100％。

2.2 組織實施情況

2.2.1 政府重視情況 市、區、街道各級政府高度重視本次MV強化免疫活動，召開了MV強化免疫活動啟動會，成立領導小組，下發開展MV強化免疫活動通知及實施方案。對本次活動的實施范圍、時間和目標人群、工作指標、組織保障、技術措施、異常反應監測處理、督導、活動評價和總結等作了周密細致的安排，確保麻疹疫苗強化免疫工作高質量開展。3月12日祖廟街道召開了麻疹強化免疫工作動員會，要求轄區內各有關部門要高度重視本次麻疹強化免疫活動，會議部署了具體的工作任務。

2.2.2 經費落實 本次MV強化免疫所需經費主要由省財政廳提供。市及區政府在當地財政非常匱乏的情況下對本次活動經費給予一定保障。全市目標兒童人均配套經費4.5元以上，經費的投入確保了麻疹疫苗強化免疫活動順利開展。

2.2.3 宣傳與社會動員 本次活動累計進行電視宣傳52次，報紙、廣播各宣傳1次，懸掛專題橫幅80幅，派發宣傳冊2千多冊，張貼海報2萬多張，發送宣傳短信7萬多條，同時利用入戶及發放接種通知單進行宣傳，共發放強化免疫接種通知單65 000份，實現了宣傳動員廣泛覆蓋。

2.2.4 人員培訓 此次強化免疫活動采取了逐級培訓的原則，對參加本次強化免疫的人員進行了崗前培訓。街道共培訓94人，其中各單位原有防保人員40人，臨時抽調醫護人員54人，保證了免疫接種質量。

2.2.5 接種點設置 街道共設置接種點73個，其中固定接種點7個，臨時固定接種點66個。接種點設置情況達到人群的全覆蓋，見表1。

表1 祖廟街道MV強化免疫接種點設置情況（個）

2.2.6 目標兒童摸底 根據2008年佛山市祖廟街道統計資料估算，全市8月齡-14歲目標兒童為63508人。本次摸底目標兒童數為64209人，其中流出22952人，流出兒童占摸底兒童數的4.65％。

2.2.7 督導情況 本次活動中共派出市、區級督導人員6人次。

2.3 接種率情況 本次強化免疫8月齡-14歲應種兒童總數為63307人，實種兒童62672人，報告接種率為99.0％。隨機對60名適齡兒童進行快速評估，接種人數為60人，快速評估接種率為100％。開展強化免疫的6間醫院達到了報告接種率和快速評估接種率均≥95％的目標要求，見表2。

表2 各醫院MV強化免疫報告接種率和快速評估接種率情況

2.4 “零劑次”免疫兒童 MV強化免疫活動中接種“零劑次”免疫兒童532人，占登記兒童總數的1.39％。

2.5 疑似異常反應發生情況 本次麻疹疫苗強化免疫共計報告11例接種后不良反應，其中1例為異常反應（過敏性皮疹），2例為一般反應，8例為偶合癥。全街道沒有發生因麻疹疫苗強化免疫引起的群體事件、無疫苗質量事故和實施差錯事故報告，無死亡病例發生。

2.6 實施MV強化免疫后麻疹發病情況 開展MV強化免疫后，2009年5月1日至2009年7月31日全市報告麻疹發病比去年同期下降82.42％。

3 討論

為如期實現消除麻疹的目標，在吸取國內外MV強化免疫經驗和教訓［2-5］的基礎上，按照衛生部《2006—2012年全國消除麻疹行動計劃》及《廣東省2009年麻疹疫苗強化免疫活動實施方案》的要求，祖廟于2009年4月在轄區范圍內開展的MV強化免疫活動達到了預期目標：目標兒童報告接種率和快速評估接種率均達95％以上；佛山市MV強化免疫前后麻疹發病大幅度下降，同比下降82.42％，與國內一些省份報道一致［6-7］；異常反應報告發生率為0，低于英國同類活動報告的發生率（14.9/10萬）［8］。同時MV強化免疫活動的開展也為佛山市有效提高人群免疫水平、降低麻疹發病率起到了決定性作用，對全市免疫規劃工作起到了積極的促進和推動作用。本次麻疹疫苗強化免疫活動主要有以下特點：一是政府直接領導和參與是保證MV強化免疫工作順利實施的關鍵。市、區、街道各級均成立MV強化免疫領導小組，召開會議，下發文件，全面部署，明確了各級政府及相關部門的職責，使整個活動順利開展。二是廣泛宣傳動員，提高了全社會對MV強化免疫的知曉率和參與度。通過全方位、多形式、高密度的宣傳動員，在全社會營造出良好的輿論氛圍，不斷提高群眾對MV強化免疫以及麻疹預防知識的知曉率。據調查，實施MV強化免疫接種時群眾知曉率達98.87％。三是本次MV強化免疫活動前各級均制定詳細、周密、操作性強的活動實施方案或計劃，充分借助基層組織的作用，達到在整個活動期間自始至終整體聯動，最大限度地發動了各級人力資源。順利完成崗前培訓及培訓合格者由區衛生行政部門頒發臨時接種證，保證了參與本次活動實施人員的專業技術水平、安全注射意識，減少了異常反應和接種事故的發生，無接種事故和實施差錯報告，無群體性心因反應和死亡病例發生。四是在活動前制定了詳細的《強化方案》，對疫苗、注射器、安全盒、宣傳畫各種資料等物流分配數量、時限、物流方式等都作了周密的安排，在規定時限內確保物資發放到位，對本次強免活動的如期完成起到了保障作用；五是有效整合資源，合理設置接種點，加強督導、巡回檢查、指導，確保接種質量也是此次活動成功的重要措施。

該次MV強化免疫活動的開展對佛山市免疫規劃工作起到了積極的促進和推動作用，表現在如下幾個方面：①提高了政府領導對免疫規劃工作的認識和支持力度；②加強了相關部門對免疫預防工作的了解、支持和配合，為入學入托查驗預防接種證工作奠定了基礎；③提高了全社會對麻疹控制乃至免疫規劃工作的認知度和參與度；④通過摸底，了解兒童流動情況；⑤補充和更新冷鏈設備，改善了基層冷鏈系統狀況；⑥壯大了疾控隊伍、規范了接種點的接種工作；⑦為佛山市有效遏制麻疹發病、控制暴發、提高人群免疫水平、加速佛山市控制麻疹工作起到了決定性作用；⑧為如期實現消除麻疹的目標奠定了基礎。

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