鹽酸羅哌卡因腰—硬聯合麻醉在前列腺增生癥經尿道等離子電切除術中的應用

俸如全，鐵愛民

（云南省臨滄市人民醫院麻醉科，云南 臨滄 677000）

目前腰—硬聯合麻醉在臨床中被廣泛應用［1］，腰—硬聯合麻醉（CSEA）具有起效快、作用完善、麻醉用藥量少的特點［2］。據文獻報道，羅哌卡因是第一個純左旋體長效酰胺類局麻藥，有麻醉和鎮痛雙重效應，大劑量可產生外科麻醉，小劑量則產生感覺阻滯（鎮痛）僅伴有局限的非進行性運動神經阻滯。本研究在于探討羅哌卡因重比重液用于前列腺增生癥經尿道等離子電切除術中的麻醉效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例ASAⅠ—Ⅱ級前列腺增生癥擇期手術患者，年齡65-78歲，體重45-70kg。隨機分成硬膜外麻醉組（EA）和腰—硬聯合麻醉組（CSEA組）。

1.2 麻醉與監測 入室后開放靜脈，連續監測心電圖（ECG）、心率（HR）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）。CSEA組常規輸入乳酸鈉林格注射液。EA組和CSEA組經面罩吸氧2-3L/min。EA組經L3-4椎間隙硬膜外腔穿刺，向頭置管3-4cm，注入試驗量2％鹽酸利多卡因注射液3-5ml，觀察5-10min無腰麻征象后，根據麻醉平面分次注入0.75％羅哌卡因8-10ml，控制麻醉平面在T10以下，按手術需要及患者情況每隔1-1.5h追加首次量的1/3-2/3，術中根據患者對手術刺激輔助不同的麻醉性鎮痛藥；CSEA組經L3-4椎間隙硬膜外腔穿刺，當確定穿刺針進入硬膜外腔后用25G腰穿針自硬膜外穿刺針孔進入蛛網膜下腔，確定腦脊液流出后以約1ml/5s的速度緩慢注入鹽酸羅哌卡因10-15mg（配制方法：注射用羅哌卡因75mg+10％葡萄糖注射液10ml），退出腰穿針，向頭端置入硬膜外導管3-4cm，平臥后調節麻醉平面在T10以下。麻醉效果不足時硬膜外腔再追加0.75％羅哌卡因5-8ml。術中按10ml?kg-1?h-1輸入膠體液和乳酸鈉林格注射液（1∶2）。

1.3 觀察指標 觀察兩組局麻藥用量、感覺阻滯起效時間、阻滯平面阻滯完善時間、痛覺恢復時間、輔助用藥、輸入液量、麻醉效果、血流動力學、不良反應和術中并發癥等。

2 結果

兩組病人性別、年齡、身高、體重、麻醉前一般情況、ASA分級差異無統計學意義。

CSEA組局麻藥用量明顯少于EA組（P＜0.01）。CSEA組感覺阻滯起效時間，阻滯完善時間明顯快于EA組（P＜0.01）。CSEA組麻醉效果優于EA組（P＜0.05）。兩組術后鎮痛效果，對血流動力學影響及術后恢復差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。EA組硬膜外阻滯后有9例術中不同程度疼痛和不適，特別是經尿道置入尿道鏡時疼痛明顯，需分次輔助咪達唑侖2-3mg和芬太尼注射液0.05-1mg。CSEA組中有2例因腰麻效果不滿意，硬膜外腔追加羅哌卡因（5.5±1.5）ml后效果滿意。EA組和CSEA組均無明顯寒戰和術后頭痛及其他麻醉并發癥，術后PCEA鎮痛效果滿意。

表1 兩組病人麻醉情況比較（±s）

表1 兩組病人麻醉情況比較（±s）

注：與EA組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

組別 例數局麻藥用量（mg）感覺阻滯起效時間（s）阻滯平面阻滯完善時間（min）痛覺恢復時間（min）EA 50 140±15.5 280.0±40.0 T10 25.0±6.5 160.0±20 CSEA 50 15±5.5** 50.0±14.0** T10 14.0±5.5*150.0±25

3 討論

良性前列腺增生癥是老年男性常見病，隨著社會老年化，其發病率日益增加，手術是治療前列腺增生癥的主要手段，經尿道等離子雙極電切術是治療良性前列腺增生（BPH）的最佳方法。此法對麻醉平面要求在T10—S4之間，單純EA組常無法完全阻滯盆腔神經叢，特別是經尿道置入等離子電切鏡時病人常感疼痛；CSEA組結合了腰麻與硬膜外麻醉的優點，局麻藥通過腦脊液直接作用于脊神經根，所以起效快、阻滯完善，通過硬膜外置管注藥可提供長時間手術麻醉及術后鎮痛［4］，采用細腰穿針也降低了手術后頭痛并發癥的發生率［3］。

本研究中CSEA組采用注射用鹽酸羅哌卡因75mg加10％葡萄糖注射液稀釋成10ml配成重比重液；平均劑量為10-15mg。由于局麻藥用量少，麻醉平面易控制，加之在穿刺前先擴容（乳酸鈉林格注射液），對防止腰麻后外周血管擴張，導致循環系統急劇變化有明顯作用，從而對血液動力學無明顯影響，其硬膜外補充局麻藥明顯少于EA組，起效時間明顯短于EA組，鎮痛效果滿意，也優于EA組。由于麻醉效果好，輔助用藥少，患者麻醉手術中呼吸和循環易于管理。應強調在CSEA組麻醉前和麻醉中要嚴格觀察血壓和麻醉平面，防止因平面過高帶來的不良影響。

綜上所述，注射用鹽酸羅哌卡因重比重液腰—硬聯合麻醉用于前列腺增生癥經尿道等離子雙極體電切除術中，麻醉效果好、安全。

［1］王華民，李志學.腰麻硬膜外復合麻醉法10年臨床分析［J］.中華麻醉學雜志，1999，19（10）∶624-625.

［2］李金彪.腰—硬聯合麻醉在超高齡患者髖關節置換術中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2006，22（9）∶716.

［3］曹國平.腰麻—硬膜外麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2006，22（10）∶795.

［4］顧正峰，胡毅平，王桂龍.腰—硬聯合麻醉后平臥不去枕的臨床觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2005，21（3）∶209.