上海市老年期癡呆患病現況研究

季敏,姚新偉,呂軍,薛海波,張云,劉寅,虞慧炯

老年期癡呆是老齡化和高齡化社會不可避免的健康威脅。早在1979年,上海就在全國率先步入人口老齡化社會,老齡化程度一直位列全國之最。截至2007年底,上海65歲及以上人口為211.18萬,占總人口的15.3%。30年的老齡化積累,10多年的人口負增長,導致上海老齡化速度逐年飆升,高齡化程度不斷升級,老年期癡呆已成為不可忽視的問題。面對日趨龐大人群的長期照料服務需求僅僅依靠家庭是無法承受的,長期照料使子女親友處在一種兩難境地,一方面面臨孝順老人的道德壓力,另一方面面臨工作和經濟條件的壓力,家庭問題由此演變成社會問題。機構照護也同樣面臨困境,患病老人進入機構后,由于治愈康復幾乎是不可能的,只能長期住在機構直至死亡,這就造成床位的周轉率很低,床位嚴重不足,導致“一床難求”的局面。老年人口問題不僅僅是個人問題或家庭問題,而是一個社會問題。老年期癡呆患者作為其中的特殊群體,他們的養護問題已不是單個家庭的問題,而是整個社會都必須面對的問題。因此,上海作為全國老齡化程度最高的區域,應該積極探索老年期癡呆患者的養護模式,為構建社會支持體系奠定基礎。為此,上海市殘聯、上海市精神衛生防制辦公室和復旦大學公共衛生學院于2008年聯合開展“上海市老年期癡呆康復服務需求研究”。該研究在前期理論研究的基礎上,通過現場調查了解上海老年期癡呆的患病現狀及嚴重程度,實施照顧者意向調查評價照顧者狀況及需求,為資源的合理分配和政策的制定提供依據。本文聚焦于該研究的篩查診斷結果,分析上海老年期癡呆的患病現況。

1 對象與方法

1.1 抽樣方法及調查對象 上海市下轄19個區縣,根據人口構成及區域分布劃分為3層:中心城區、城郊接合區和遠郊區。運用分層隨機整群抽樣的方法,在每一層中隨機抽取一個區作為樣本區,然后在樣本區所屬的街道(鎮)中隨機抽取一個街道(鎮),并將該街道(鎮)的所有居委會進行隨機排列,調查時依據居委會隨機排列表依序調查,直到完成 5000個預期樣本量。本次調查共涉及3個街道(鎮),分別為:長寧區的新華街道,閔行區的七寶鎮,嘉定區的外岡鎮。調查對象為樣本街道(鎮)65歲及以上本地戶籍的老人。

1.2 調查方法 調查由樣本區精神衛生防治辦公室、社區衛生服務中心的工作人員和精神科醫生共同承擔,所有調查員都經過專題培訓,按照統一的方法進行入戶調查,調查分兩個階段實施:第一階段為篩查階段,采用簡易智能精神狀態檢查量表(Mini Mental State Examination,MMSE)和日常生活活動能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)進行篩查。篩查標準為MMSE總分,文盲＜18分,小學19～21分,初中以上22～25分,即為陽性;ADL總分超過20分,或有2項以上評為4分,即為陽性。兩個量表評定均是陰性的樣本排除患病,只要有一個評定結果為陽性的樣本將進入確診流程。第二階段為確診階段,對第一階段篩查出的陽性者,按照美國精神障礙診斷與統計手冊第4版(DSM-Ⅳ)的癡呆診斷標準,由經過統一培訓的精神科醫生進行確診,排除假陽性。

1.3 質量控制方法 在調查階段,樣本街道(鎮)成立調查小組,要求調查員認真填寫問卷并簽名,以便查核。成立樣本區、市級質控小組:樣本區質控小組負責對現場進行督導檢查,發現并及時解決問題,確保調查的質量;市級質控小組由市殘聯、市精神病防治工作小組辦公室和復旦大學公共衛生學院有關人員組成,負責調查流程的指導、調查數據的抽查核對及資料的整理匯總。

在數據錄入階段,錄入工作由復旦大學公共衛生學院參與研究的人員承擔,錄入同時進行邏輯校對,避免輸入過程中人為差錯,及時發現缺損值和異常值。

1.4 資料錄入與分析 采用EPIDATA 3.0建立數據庫并錄入,然后將數據庫導入SPSS 15.0進行統計分析。

2 結果與分析

2.1 調查人群基本情況 第一階段共篩查15158名65歲及以上的社區居民,其中長寧區5003名、嘉定區4828名、閔行區 5327名。調查者中,女性 8534名(56.3%),略高于男性;平均年齡為(75.2±6.5)歲,80歲及以上的高齡老人占25.2%。在學歷構成方面,文盲所占比例最大,為38.2%,中心城區的學歷水平明顯較高,大學及以上學歷達到17.5%,遠郊區的學歷水平則較低,文盲比例占57.6%,受教育程度由中心城區到城郊接合區,再到遠郊區,呈現下降趨勢;婚姻狀況中,68.9%為已婚,老人中喪偶比例占28.6%。

2.2 MMSE量表篩查結果 MMSE用于評定被試者的認知能力。本次調查MMSE量表篩查總體陽性率為9.9%,平均得分為(24.9±5.1)。城鄉分布上,陽性率最低的是代表農村地區的嘉定區,為8.4%,平均得分為(23.9±5.2);其次,代表中心城區的長寧區陽性率為8.9%,平均得分為(26.4±4.3);陽性率最高的為城鄉結合部的閔行區,為12.3%,平均得分為(24.6±5.4)。MMSE平均得分以長寧區最高,其次閔行區,最低為嘉定區。

2.3 ADL量表篩查結果 ADL量表用于評定被試者的日常生活能力,整個量表包括兩大部分:一是軀體生活自理量表,共6項:上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡;二是工具性日常生活能力量表,共8項:打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經濟。

本次調查ADL量表篩查的總體陽性率為9.9%,平均得分為(16.4±6.2)。3個區中,嘉定區陽性率最低,為7.9%,平均得分為(16.2±5.4);其次是長寧區,為8.7%,平均得分為(15.9±6.0);閔行區陽性率最高,為12.8%,平均得分為(16.9±6.9)。14個條目中,被試者打電話(1.36±0.81)、乘公交車(1.35±0.78)、購物(1.27±0.74)等工具性生活自理能力比較差;而吃飯(1.04±0.28)、梳頭刷牙(1.05±0.34)、穿衣(1.06±0.35)等軀體生活自理能力較好。逐項分析顯示,被試者生活自理能力具有比較明顯的城鄉差別,工具性日常生活能力測試城市好于農村,而軀體生活自理能力測試農村好于城市,這種差異可能是城鄉生活環境的差異造成的。

2.4 量表篩查綜合結果 經過第一階段量表篩查,被試者兩個量表均為陰性者有12852人,占85.8%,排除患病;兩個量表均為陽性者有743人,占5.0%。至少有一個量表測試陽性者有2306人,占14.2%,這部分人群進入第二階段的確診流程。

2.5 癡呆患病率及單因素分析 經過第二階段精神科醫師的診斷,共確診1271例老年期癡呆患者,長寧區397例,閔行區667例,嘉定區 207例。本次調查顯示上海社區65歲及以上人群老年期癡呆粗患病率為8.1%,70歲以上為9.9%,75歲以上為12.9%,80歲以上為18.3%。以2008年底上海人口年齡構成為標準調整,年齡標化患病率分別為6.1%、8.8%、12.9%和19.4%。

表1 癡呆患病率與年齡、性別、教育程度及婚姻狀態的單因素分析結果

老年期癡呆患病率與年齡、性別、受教育程度及婚姻狀態的關系如上表1所示。性別上,女性的患病率為9.57%,高于男性,性別間患病率差異有統計學意義(P＜0.01);年齡上,隨年齡的增大,患病率不斷攀升,80歲以上人群的患病率高達18.27%,各年齡段間的患病率差異有統計學意義(P＜0.01);受教育程度上,教育程度低者患病率高,但初中學歷患病率較小學出現了不降反升的現象,這可能與初中學歷的樣本量較小有關,文盲患病率高達11.36%,與其他學歷的患病率差異懸殊,提示早期未受教育者其晚年患癡呆的風險可能會增加,教育程度間的患病率差異具有統計學意義(P＜0.01);婚姻狀態上,沒有或失去伴侶的老人患病率高達11.79%,明顯高于有伴侶的老人,婚姻狀況間的患病率差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 適時嚴謹的調查結果是科學決策的依據 此次調查按分層隨機整群抽樣的原則,調查樣本與2008年底上海老年人口結構相似,篩查工具為目前普遍使用的MMSE和ADL量表,診斷嚴格按照DSM-Ⅳ診斷標準進行,所有調查員均經過嚴格培訓,調查項目均有具體而統一的標準,統計分析客觀。為了降低第二階段調查的失訪率,調查時間前后跨度僅4個月,調查人員采取在不同日期反復尋找失訪者方法,使失訪率(0.6%)達到較低水平,保證了結果的可靠性。整個調查的設計和操作過程均較為嚴謹,調查結果具有一定的代表性,能夠反映上海老年期癡呆患病現況。近年來,上海地區未實施大規模老年期癡呆現況調查,本研究提供了現況數據,對相關政策的制定提供了決策信息。

3.2 社區老人的認知自理能力令人擔憂 MMSE、ADL評定結果顯示,共有14.2%的社區老人存在不同程度的認知或自理障礙。隨著老齡化和高齡化的進程,老年人群整體的認知和自理能力必然發生不同程度的下降,老人的照顧需求是與年齡的增長相伴隨的。另外,上海作為國際化的大都市,日新月異的變化,對生活在這個城市中的人群要求越來越高,而老年人群的生活學習能力有限,無法跟上社會發展的節奏,造成自理能力出現相對下降,照顧需求旺盛。可見,社會變遷使老人變得更弱勢,這種弱勢的化解需要社會和政府的作為。

3.3 上海是老年期癡呆的高發區 國內外老年期癡呆患病率調查結果差異較大。WHO提供的多個國家調查資料表明,社區中老年期癡呆患病率為1.8%～8.3%[1],本次調查顯示,65歲及以上居民癡呆的患病率為8.1%,明顯高于1997年周玢對上海同類人群的調查結果(4.32%)[2],也高于1994年以來全國12個不同地區不同調查報道的65歲及以上患病率4.32%～7.30%?；疾÷实脑龈吲c篩查診斷技術和調查水平提高[3]有一定的關系,然而,近幾年上海人口老齡化、高齡化趨勢無疑也是一個重要原因?？梢?上海已是老年期癡呆的高發區,根據該調查數據估算上海目前有老年期癡呆患者達17萬多人,面對這個特殊的弱勢人群,需要社會各方的關注,有必要將老年期癡呆患者的照護問題作為“十二五”規劃目標之一。

3.4 進一步關注并分析影響老年期癡呆發生的因素對于癡呆的危險因素目前認識還不統一[4]。本次調查顯示,癡呆的患病率隨年齡的增長而增高,女性癡呆患病率高于男性,受教育程度低者患病率高于受教育程度高者,這與唐牟尼、卜時明的研究結果一致[5][6]?；橐鰻顩r上,沒有或失去伴侶的老人患病率高于有伴侶的老人,提示老人沒有或失去伴侶的狀態,也是老年期癡呆可能的影響因素。城市生活節奏快、壓力大,造成很多人婚姻經歷挫折,晚年沒有或失去伴侶。社會不僅要老有所養,還需要“老有所伴”,這是老齡社會值得關注的問題。限于時間和篇幅,本文僅呈現了單因素統計學分析的結果,沒有考慮因素間的交互混雜作用。今后,將在單因素分析的基礎上完成多因素分析,進一步明確各因素的作用。

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