老年人主動(dòng)性靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡測試的重測信度:Korebalance平衡測量系統(tǒng)

朱敏,閆雅鳳,甕長水

老年人平衡能力下降是造成老年人功能活動(dòng)能力受限與跌倒最主要的因素之一[1],因此,準(zhǔn)確客觀地測量老年人平衡能力對預(yù)防跌倒事件的發(fā)生和改善功能活動(dòng)能力有著重要的意義。與老年人相關(guān)的平衡能力測試方法常以臨床測試和平衡儀器設(shè)備檢測為主,但平衡儀器設(shè)備比臨床評估工具更能客觀和精準(zhǔn)地檢測出平衡能力的細(xì)微變化[2]。目前平衡儀器檢測方法繁多,但根據(jù)測量平臺是否穩(wěn)定方式來進(jìn)行平衡測量,可分為主動(dòng)模式(平臺不穩(wěn)定型)與被動(dòng)模式(平臺穩(wěn)定型)兩種,并認(rèn)為在主動(dòng)模式下使用壓力平臺檢測壓力中心的狀態(tài)來測量平衡能力,可以提供更加精確、客觀和高信效度的數(shù)據(jù)[3,4]。本研究目的是驗(yàn)證采用Korebalance平衡測量系統(tǒng)在老年人在主動(dòng)模式下靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡測試的重測信度,為今后老年人平衡能力測試研究提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2007年5月～12月在解放軍總醫(yī)院就診并自愿參與本研究的老年人。入選標(biāo)準(zhǔn):所有受試者均無嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病,髖、膝關(guān)節(jié)疼痛炎癥等癥狀,并且在過去一年未有任何一側(cè)下肢受傷或手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):①下肢疼痛、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管疾病而影響測試者;②存在其他限制活動(dòng)的并發(fā)癥者。

1.2 方法

1.2.1 測試工具 采用Korebalance平衡測量系統(tǒng),測量受試者靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力。Korebalance平衡測量系統(tǒng)主要由平衡測量平臺、計(jì)算機(jī)及應(yīng)用軟件組成,測量臺的穩(wěn)定度是由平臺下氣囊壓力傳感器偵測的壓力大小來控制,可在平臺不穩(wěn)定的主動(dòng)模式下進(jìn)行靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡測試。以測試時(shí)的數(shù)值經(jīng)軟件處理而得到平衡指數(shù)來了解受試者的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力。

1.2.2 測試步驟 先采集受測者基本資料,包括年齡、身高和體重等。向受試者介紹測試的目的,說明實(shí)驗(yàn)程序,然后進(jìn)行5 min簡單熱身運(yùn)動(dòng),在研究人員對測試設(shè)備檢查和校正后對受試者進(jìn)行第1次主動(dòng)模式下的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡測試,在每個(gè)測試之間,受測者可休息1 min后再進(jìn)行測試,避免疲勞因素影響測試結(jié)果。在間隔1周后由同一施測者對受試者進(jìn)行第2次平衡測試。兩次平衡測試期間囑受試者避免進(jìn)行任何形式的肌力和平衡訓(xùn)練或劇烈勞動(dòng)。

1.2.3 測試方法 主動(dòng)模式下進(jìn)行靜態(tài)平衡測試方法:受試者雙腳與肩同寬,雙上肢自然下垂站立在壓力臺上,雙眼直視前方屏幕中心的靜止目標(biāo),受試者必須利用身體雙腳穩(wěn)定性來維持平臺穩(wěn)定避免晃動(dòng),測量時(shí)間30 s,每位受試者皆做3次,并且加以平均以求得靜態(tài)平衡指數(shù)。平衡指數(shù)越低表示靜態(tài)平衡能力越佳。主動(dòng)模式下進(jìn)行動(dòng)態(tài)平衡測試方法:受試者雙腳與肩同寬,雙上肢自然下垂站立在壓力臺上,雙眼直視前方屏幕中心順時(shí)針移動(dòng)的目標(biāo)物,受試者必需跟隨此目標(biāo)物移動(dòng)身體,測量時(shí)間為30 s,每位受試者皆做3次,并且加以平均以求得動(dòng)態(tài)平衡指數(shù)。平衡指數(shù)越低表示動(dòng)態(tài)平衡能力越佳。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 本研究所采集的各種數(shù)據(jù),均輸入SPSS 17.0中文版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有的數(shù)值均以(±s)方式表示。以組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient,ICC)檢驗(yàn)兩次靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡測試結(jié)果的重測信度。ICC值0.75以上代表極好的信度,0.4～0.75代表中等到較好的信度,＜0.40信度差[5]。

2 結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)共征求到20名老年人受試者參與此研究,其中男性19名,女性1名;年齡 65～85歲,平均年齡75.2歲;身高(169.9±7.3)cm;體重(72.6±9.9)kg。研究結(jié)果提示主動(dòng)模式下靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡測試具有極好的重測信度。見表1。

表1 受試人員前后兩次測試結(jié)果和重測信度

3 討論

在日常的生活中不論是靜態(tài)或動(dòng)態(tài)的活動(dòng),平衡控制是影響動(dòng)作表現(xiàn)相當(dāng)重要的基本能力,也是避免跌倒或運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生的重要因素[6-7],研究及早篩檢出有潛在跌倒的高危險(xiǎn)群老人及研發(fā)出預(yù)防老人跌倒的平衡設(shè)備,將有助于減低老人跌倒的發(fā)生率[4]。測量平衡能力的方式有許多種類,以不穩(wěn)定的平臺作為評估人體隨擺動(dòng)頻率或壓力中心偏移的狀態(tài)的主動(dòng)模式平衡測量是一種常用的類型[8]。Korebalance平衡測量系統(tǒng)主要是由測量平臺和應(yīng)用軟件所組成。測量平臺的穩(wěn)定度以臺下的充氣氣囊壓力大小來控制,使得平衡測試可以在不穩(wěn)定的平臺進(jìn)行,這使得平衡測試具有動(dòng)態(tài)性,而且有助于了解實(shí)際生活復(fù)雜環(huán)境中的姿勢控制和穩(wěn)定能力。靜態(tài)平衡指的是將身體各部位維持在某特定姿勢或相對位置,并且將身體重心控制在支撐基底面積之內(nèi);而動(dòng)態(tài)平衡則是將身體所受到合力整合,進(jìn)而使身體能夠以較佳的方式朝向目標(biāo)移動(dòng)。實(shí)際上老人的跌倒經(jīng)常發(fā)生在姿勢轉(zhuǎn)換、伸手取物、轉(zhuǎn)身和轉(zhuǎn)彎等動(dòng)作時(shí),因此老年人做功能性動(dòng)作的動(dòng)態(tài)平衡能力的表現(xiàn)更值得深入研究[9]。

本研究結(jié)果顯示Korebalance平衡測量系統(tǒng)測試?yán)夏耆酥鲃?dòng)模式下靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力,具有極好的重測信度(ICC:0.804,0.923),特別是在動(dòng)態(tài)平衡測試方面(95%CI:0.899～0.984)。此外在兩次靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡測試結(jié)果中,第2次測試結(jié)果都較第一次測試為佳,似乎顯示有學(xué)習(xí)效應(yīng)存在,使用與評估時(shí)應(yīng)多加注意。因先前缺乏Korebalance平衡測量系統(tǒng)信度的報(bào)道,故本文結(jié)果對未來使用此平衡測量系統(tǒng)研究老年人平衡功能方面有參考價(jià)值。

本研究的不足之處主要為:本研究的樣本量偏小,本研究中的女性受試者僅為1人,而受試者僅選擇具備獨(dú)立步行能力的老年人,在后續(xù)的研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量,充分驗(yàn)證Korebalance平衡測量系統(tǒng)在測量老年人主動(dòng)模式下靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡測試的信度和測量誤差。

本研究結(jié)果初步顯示Korebalance平衡測量系統(tǒng)在測量老年人靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力測試中具有極好的重測信度,由于該測試系統(tǒng)可以在主動(dòng)模式下測試平衡能力,測試更具功能性,可以為老年人平衡功能評估提供依據(jù)。

[1]Arnold CM,Sran MM,Harrison EL.Exercise for fall risk reduction in community-dwelling older adults:a systematic review[J].Physiother Can,2008,60(4):358-372.

[2]Panella L,Tinelli C,Buizza A,et al.Towards objective evaluation of balance in the elderly:validity and reliability of a measurement instrument applied to the Tinetti test[J].Int J Rehabil Res,2008,31(1):65-72.

[3]Hansen MS,Dieckmann B,Jensen K,et al.The reliability of balance tests performed on the kinesthetic ability trainer(KAT 2000)[J].Knee Surg Sports T raumatol Arthrosc,2000,8(3):180-185.

[4]Browne J,O'Hare N.Development of a novel method for assessing balance:the quantitative posturography system[J].Physiol Meas,2000,21(4):525-534.

[5]Fleiss JL.The Design and Analysis of Clinical Experiment[M].New York,John Wiley Sons,1986:1-31.

[6]Emery CA,Cassidy JD,Klassen TP,et al.Effectiveness of a home-based balance-training program in reducing sportsrelated injuries among healthy adolescents:a cluster randomized controlled trial[J].CMAJ,2005,172(6):749-754.

[7]Carter ND,Khan KM,Petit MA,et al.Results of a 10 week community based strength and balance training programme to reduce fall risk factors:a randomised controlled trial in 65-75 year old women with osteoporosis[J].Br J Sports Med,2001,35(5):348-351.

[8]Karinkanta S,Heinonen A,Sievanen H,et al.Factors predicting dynamic balance and quality of life in home-dwelling elderly women[J].Gerontology,2005,51(2):116-121.

[9]Tiedemann A,Shimada H,Sherrington C,et al.The comparative ability of eight functional mobility tests for predicting falls in community-dwelling older people[J].Age Ageing,2008,37(4):430-435.