雙氯芬酸鈉栓用于尿路結(jié)石鎮(zhèn)痛療效觀察與護理

徐艷春

尿路結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一，可發(fā)生于尿路的各個部位，多數(shù)原發(fā)于腎和膀胱，可導(dǎo)致尿痛、尿頻、血尿，嚴重者并發(fā)尿路感染、腎功能不全、尿毒癥等，復(fù)發(fā)率高，給患者帶來極大痛苦［1］。目前臨床上尿路結(jié)石鎮(zhèn)痛傳統(tǒng)的治療方法是阿托品類解痙藥，嚴重者給予鹽酸哌替啶止痛，但此種方法成癮性大、不良反應(yīng)多、易反復(fù)。2007年1月至2008年12月，我院采用雙氯芬酸鈉栓直腸給藥用于尿路結(jié)石患者鎮(zhèn)痛，收到良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2009年12月，我院共收治因尿路結(jié)石所致絞痛患者74例。隨機分為兩組:實驗組37例，其中男22例，女15例，年齡16～57歲，平均年齡(32.2±3.1)歲，首次疼痛25例，再次疼痛12例;對照組37例，其中男20例，女17例，年齡20～54歲，平均(31.5±2.4)歲，首次疼痛23例，再次疼痛14例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 入選標準 所有入選病例均有突發(fā)劇烈單側(cè)或雙側(cè)腰痛、腹痛，腎區(qū)叩痛和(或)輸尿管走行區(qū)壓痛癥狀。經(jīng)X線和(或)B超證實為泌尿系結(jié)石，若未證實則予以排除［2］。

1.3 治療方法 治療組37例給予雙氯芬酸鈉栓直腸給藥100 mg，根據(jù)患者疼痛程度可增加劑量，間隔時間≥4 h/次，用藥1 h內(nèi)不排大便;對照組37例給予鹽酸哌替啶50 mg，加阿托品0.5 mg，肌肉注射。兩組均常規(guī)輸液、解痙以及抗炎治療。

1.4 疼痛評價標準 根據(jù)主訴疼痛的程度分級法(VRS法)和視覺模擬法(VAS劃線法)將疼痛程度分為三級［3］:①0級:無疼痛;②I級(輕度):有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾;③Ⅱ級(中度):疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾;④Ⅲ級(重度):疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴有面色蒼白、嘔吐、自主神經(jīng)錯亂、被動體位。

1.5 療效判斷與觀察 根據(jù)疼痛評價標準，將0級、I級判斷為有效，將Ⅱ級、Ⅲ級判斷為無效。治療前，治療組疼痛Ⅱ級14例，Ⅲ級26例;對照組疼痛Ⅱ級10例，Ⅲ級30例。密切觀察患者生命體征變化，詳細記錄用藥后30 min、1 h、2 h、4 h時疼痛程度及不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

表1 兩組尿路結(jié)石鎮(zhèn)痛療效比較(例，%)

由表1可見，治療組有效35例，無效2例，總有效率94.6%;對照組有效34例，無效3例，總有效率91.9%，兩組比較無顯著性差異，兩組對尿路結(jié)石疼痛均具有良好療效。同時，治療組1 h內(nèi)有效緩解疼痛29例，有效率達78.4%;對照組1 h內(nèi)有效緩解疼痛15例，有效率為40.5%，治療組明顯高于對照組，差異具有顯著性。另外，治療組未見不良反應(yīng)，而對照組出現(xiàn)嘔吐7例，頭暈、頭痛2例，腹瀉1例。

3 討論

尿路結(jié)石是泌尿外科常見疾病，包括上尿路結(jié)石(如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石)和下尿路結(jié)石(如膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石)，發(fā)病率可達2% ～3%［4］。在我國男性多于女性，上尿路結(jié)石多于下尿路結(jié)石，南方多于北方。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和受環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)改變等因素影響，尿路結(jié)石患者發(fā)病率逐年上升，引起全社會的廣泛關(guān)注。

3.1 雙氯芬酸鈉栓用于尿路結(jié)石的鎮(zhèn)痛效果 目前，尿路結(jié)石形成機制尚未完全闡明，許多研究表明結(jié)石形成與性別、職業(yè)、水質(zhì)、營養(yǎng)狀況、尿流阻滯、尿路感染、異物、長期臥床、腎髓質(zhì)超微結(jié)構(gòu)的差異等多種因素有關(guān)［6］。而尿路結(jié)石所致疼痛，是因為結(jié)石堵塞腎盂或輸尿管，引起黏膜損傷、炎性反應(yīng)以及腎盂或輸尿管平滑肌反射性地收縮痙攣，持續(xù)平滑肌收縮痙攣加重了結(jié)石對腎盂或輸尿管的損傷，從而引起劇烈絞痛。臨床上常規(guī)應(yīng)用抗組胺藥物、阿片類藥物等止痛藥物，但此類藥物治療效果不佳、藥物成癮性大、不良反應(yīng)多，急需尋找非阿片類的有效止痛藥物。雙氯芬酸鈉栓為非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，通過抑制環(huán)氧酶，阻斷和減少前列腺素合成，有效抑制神經(jīng)末梢傷害性感受器傳入丘腦中樞，減少外周神經(jīng)對傷害性刺激的敏感性，從而達到鎮(zhèn)痛、抗炎效果［5］。本文應(yīng)用雙氯芬酸鈉栓治療尿路結(jié)石疼痛，直接通過腸黏膜吸收進入體循環(huán)，避免了胃腸反應(yīng)和肝臟首過效應(yīng)，克服了口服給藥的不良反應(yīng)，而且直腸給藥血藥濃度是口服給藥濃度的兩倍，半衰期長。結(jié)果顯示，雙氯芬酸鈉栓4 h后總有效率達94.6%，優(yōu)于對照組的91.9%，而且1 h內(nèi)總有效率便達78.4%，表明雙氯芬酸鈉栓早期效果優(yōu)于對照組，使用安全，可在急診處理中應(yīng)用，以減少鹽酸哌替啶使用導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

3.2 護理措施 尿路結(jié)石所致疼痛常為急癥，疼痛劇烈，復(fù)發(fā)率極高，患者十分痛苦。因此，做好護理工作對于減輕病痛、避免復(fù)發(fā)至關(guān)重要。①雙氯芬酸鈉栓＞35℃時易軟化，應(yīng)于低溫或冰箱內(nèi)保存;②用藥期間，密切觀察患者血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征變化，及時評估疼痛的程度，詳細記錄給藥、止痛時間并觀察記錄患者排尿時間、尿量、血尿、結(jié)石等情況，以利于醫(yī)護人員進行更合理的治療與護理。在用藥前、后要檢測血象、肝腎功能［7］;③鼓勵患者多飲水，每日至少2000～3000 ml，沖洗尿路，促使結(jié)石排出。根據(jù)患者結(jié)石的成分合理選擇飲食;④鼓勵患者增加體育活動，以減少結(jié)石物質(zhì)的形成，疼痛時盡量減少大幅度運動;⑤積極與患者及其家屬溝通交流，對其進行健康教育和心理護理，消除患者的恐懼、緊張感，使患者掌握如何減輕疼痛、合理飲食以及用藥的注意事項。

綜上所述，雙氯芬酸鈉栓直腸給藥治療尿路結(jié)石止痛效果好，作用持續(xù)時間長，起效速度快，不良反應(yīng)少，無成癮性，前景廣闊，值得臨床進一步推廣。

［1］王德蔭，張自立.雙氯芬酸鈉栓直腸給藥治療結(jié)石性腎絞痛效果分析.福建醫(yī)藥雜志，2005，27(6):19.

［2］李玉梅，簡香英，羅麗鳳.雙氯酚酸鈉栓直腸給藥治療結(jié)石性腎絞痛的效果觀察及護理.井岡山學(xué)員學(xué)報(自然科學(xué))，2008，29(12):120-122.

［3］彭耘.雙氯酚酸鈉用于結(jié)石鎮(zhèn)痛療效觀察.華中醫(yī)學(xué)雜志，2004，28(2):131.

［4］王德蔭，張自立.雙氯酚酸鈉栓劑直腸給藥治療結(jié)石性腎絞痛效果分析.福建醫(yī)藥雜志，2005，27(6):19-20.

［5］陳聰貴，朱志俠.雙氯酚酸鈉里多卡因治療泌尿系結(jié)石疼痛的療效分析.福建醫(yī)藥雜志，2008，30(1):52-53.

［6］許荻，李文峰，李子林.雙氯酚酸鈉與哌替啶注射液治療尿路結(jié)石疼痛療效分析.邯鄲醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，2005，18(2):114-115.

［7］張金梅，張金玲，劉杰.上尿路結(jié)石66例護理體會.齊魯護理雜志，2007，13(22):112.