不同動脈采集血氣分析標本的臨床效果比較

趙曉燕

ICU收治的多為伴有呼吸衰竭使用機械通氣的急危重病人,常需要血氣分析結果來判斷機體是否存在缺氧和缺氧的程度,是否存在酸堿失衡,調整呼吸機參數及做預后判斷。及時正確采集動脈血氣分析標本是血氣分析結果是否準確的標準之一。我科2007年1月—2008年2月為280例危重病人分別采用足背動脈和股動脈采血,對兩組的采血成功率、誤穿靜脈的發生率、血腫發生率、疼痛反應、按壓時間做了比較。現報道如下。

1 一般資料

2007年1月—2008年2月需采集血氣分析標本者280例,男152例,女128例,年齡13歲～94歲,平均 53.5歲。其中腦梗死64例,腦出血55例,外科術后74例,重型顱腦損傷21例,妊娠高血壓綜合征25例,農藥中毒20例,慢性阻塞性肺氣腫21例,病人均伴有不同程度的呼吸衰竭。按奇偶數隨機分為兩組,足背動脈組140例,其中意識清楚者46例;股動脈組140例,意識清楚者52例。

2 方法

2.1 病人準備 病人緊張、煩躁可使誤穿靜脈的發生率增加,同時可引起pH值和二氧化碳分壓(PCO2)升高,影響血氣分析結果。故在操作前應向意識清楚的病人做好必要的解釋工作,取得配合。煩躁病人應請人協助,并囑病人采血前靜臥 5 min[1]。

2.2 用物準備 將1 mL肝素(6 250 U)加入生理鹽水500 mL中,取注射器抽取少許肝素液并來回抽動注射器活塞,使肝素充分潤滑注射器內面,并排盡空氣備用。

2.3 采血方法 股動脈組采用股動脈采血法。采用7號針頭2 mL注射器,病人應盡量保持平臥位,煩躁病人應有人協助。最好在臀部墊一軟枕,采血側下肢保持外展位,可以讓股動脈和股靜脈位置保持相對固定。觸摸股動脈搏動,選擇腹股溝韌帶下方2 cm股動脈處,以搏動點最明顯處為穿刺點。常規消毒食、中指及穿刺處皮膚,操作者食、中指固定穿刺點,右手垂直從中指間進針,見回血至0.5 mL即可拔針,用橡皮塞隔離空氣[2,3]。局部按壓10 min～15 min,立即床邊監測[4]。

足背動脈組采用足背動脈采血法。采用5號針頭1 mL注射器,病人可取坐位或平臥位,兩腿自然放平,原則是暴露所需采血一側的足背部。選擇血管,足背動脈在內外踝連線的中點處易觸到其搏動。常規消毒皮膚及操作者的食、中指,操作者食、中指固定在足背動脈搏動最強處,選擇手指壓下0.3 cm～0.6 cm,以45°進針,見鮮紅色血液流出時固定穿刺針位置,并回抽注射器0.5 mL即可,拔針后,用橡皮塞隔離空氣,立即床邊監測。局部按壓 2 min～5 min。

2.4 評價內容 評價采血成功率、誤穿靜脈的發生率、血腫發生率、疼痛反應、按壓時間。采血成功率指一次穿刺成功率,疼痛反應只評價兩組中意識清楚的病人。疼痛反應采用數字分級法(NRS),NRS評分1分～3分為疼痛反應一般,NRS評分7分～10分為疼痛反應強烈。

2.5 統計學方法 采用χ2檢驗及t檢驗。

3 結果

3.1 兩組穿刺成功率、誤穿靜脈率及穿刺部位血腫發生率比較(見表1)

表1 兩組穿刺成功率、誤穿靜脈率及穿刺部位血腫發生率比較 例(%)

3.2 兩組病人疼痛反應比較(見表 2)

表2 兩組病人疼痛反應比較 例

3.3 兩組按壓時間比較(見表3)

表3 兩組按壓時間比較s

4 討論

4.1 穿刺成功率與誤穿靜脈率 從表1可以看出,足背動脈組穿刺成功率明顯高于股動脈組,誤穿靜脈發生率較低。分析原因可能與以下因素有關:①股動脈與股靜脈相距僅0.5 cm,操作中操作人員如果判斷不準或病人煩躁不安就有可能誤穿到靜脈,危重病人常伴有不同程度的呼吸衰竭,在缺氧的狀況下,靜脈血與動脈血有時肉眼難以區別,送檢后結果不準,容易造成醫生錯誤判斷病情,影響治療,一旦確定為靜脈血,重復穿刺不但會增加病人的醫療費用,同時增加病人的痛苦[1]。另外,當病人處于被動體位或水腫、肥胖時,股動脈穿刺較困難。②足背動脈位置較表淺,較股動脈皮下脂肪分布少,周圍組織少,活動度差,較固定,動脈管壁厚,彈性好,穿刺成功率高,誤穿靜脈率低。

4.2 疼痛、血腫、按壓時間 結果顯示,足背動脈采血病人疼痛反應強度低、血腫發生率低、按壓時間短,分析原因可能與以下因素有關:①股動脈因穿刺部位較深,只能用7號針頭,同時由于股動脈靠近會陰部,暴露較多,意識清楚病人往往會緊張、恐懼、躁動加劇疼痛。而7號針頭對血管損傷較5號針頭大,有時出血不易發現,逐漸形成血腫。股動脈如反復長期穿刺,血管內壁瘢痕組織增生,影響血流速度,從而影響整個下肢的血液循環。②足背動脈位置表淺,采用5號針頭即可,由于針頭較細小,病人疼痛反應不是很強烈,而昏迷鎮靜病人操作也較方便。足背動脈穿刺對血管的損傷小,按壓時間短,不易形成血腫,即使凝血功能差,出血也很容易發現,同時足背動脈穿刺時對體位要求不是很嚴格,只需暴露單腳即可,暴露較少,冬季有利于保暖[5]。

[1] 吳愛琳.股動脈采血與橈動脈采血的臨床應用比較[J].現代護理,2006,12(5):5.

[2] 董洪林.經股動脈穿刺插管5 028例次分析[J].山東醫藥,2005,45(36):40-41.

[3] 王國敏.采集血氣分析標本時防止空氣出現的對策[J].家庭護士,2006,4(1B):43.

[4] 冷雪雁,史存玲.影響血氣分析測定結果的因素及對策[J].齊魯護理雜志,2006,12(4):781.

[5] 韓榮珍.動脈穿刺采集血氣分析標本的改進[J].齊魯護理雜志,1999,5(3):67.